Cause Insufficienza Renale che Richiede Dialisi: Panoramica Completa
La dialisi sostituisce funzione renale quando si sviluppa malattia renale terminale (ESKD) (GFR < 15 mL/min). Le eziologie sottostanti sono diverse:
1. Malattia Renale Cronica (CKD) — Cause Principali
- Diabete mellito (DM): Causa #1 (~40–50%). Iperglicemia → iperfiltrazione glomerulare → ipertrofia → sclerosi (nefropatia diabetica).
- Ipertensione: Causa #2 (~25–30%). Nefrosclerosi vascolare; accelera anche altra CKD.
- Glomerulonefrite: Lesione glomerulare immuno-mediata (nefropatia IgA, nefrite lupica, vasculite ANCA, post-infettiva).
- Malattia policistica renale (PKD): Autosomica dominante (ADPKD) o recessiva (ARPKD); espansione cisti distrugge parenchima.
- Uropatia ostruttiva: Ostruzione cronica (IPB, calcoli, stenosi) → atrofia tubulare/fibrosi interstiziale.
- Nefrite interstiziale: Farmaco-indotta (FANS, IPP, antibiotici), infezioni, autoimmune.
2. Lesione Renale Acuta (AKI) Progredente a ESKD
- AKI severa/prolungata (ischemia, sepsi, nefrotossine — mezzo contrasto, aminoglicosidi, cisplatino) con recupero incompleto.
- Rabdomiolisi, sindrome lisi tumorale, ipertensione maligna.
3. Altre Cause
- Malattia vascolare renale (stenosi arteria renale aterosclerotica, emboli colesterolo)
- Anomalie congenite (displasia renale, ipoplasia)
- Carcinoma cellule renali (bilaterale o rene unico)
- Amiloidosi, malattia deposito catene leggere
Modalità Dialisi
- Emodialisi: Sangue filtrato esternamente; 3×/settimana in-centro o domiciliare.
- Dialisi peritoneale: Peritoneo come membrana; continua (CAPD) o automatizzata (APD) a casa.
La causa determina prognosi, eleggibilità trapianto, gestione comorbilità. Rinvio nefrologico precoce rallenta progressione e prepara per terapia sostitutiva renale.