Malattia Renale Terminale: Sintomi, Diagnosi e Opzioni Trattamento

Definizione

Malattia renale terminale (ESRD) corrisponde a malattia renale cronica stadio 5 — eGFR sotto 15 mL/min/1,73 m² o necessità dialisi. A questo stadio, reni non possono più sostenere vita senza terapia sostitutiva renale (RRT).

Sindrome Uremica: Cluster Sintomi

Mano a mano che prodotti scarto si accumulano, virtualmente ogni sistema d'organo è affetto:

Sistema	Manifestazioni
Costituzionale	Affaticamento, anoressia, perdita peso, malessere, prurito
Cardiovascolare	Ipertensione, sovraccarico volemico, pericardite, aterosclerosi accelerata
Polmonare	Dispnea da sovraccarico volemico, anemia, acidosi metabolica
Neurologico	Encefalopatia, neuropatia periferica, gambe senza riposo, crisi
Ematologico	Anemia (deficit eritropoietina), disfunzione piastrinica
Gastrointestinale	Nausea, vomito, gastroparesi, alito uremico
Dermatologico	Xerosi, frost uremico, calcifilassi
Endocrino	Resistenza insulina, irregolarità mestruali, disfunzione sessuale

Criteri Diagnostici

• eGFR <15 mL/min/1,73 m² con sintomi uremici → iniziare RRT.
• Pazienti asintomatici possono ritardare fino a eGFR 5–7 o insorgenza sintomi.

Opzioni Sostituzione Renale

• Emodialisi (in-centro o domiciliare)
• Dialisi peritoneale
• Trapianto rene (donatore vivente o deceduto) — offre migliore sopravvivenza e qualità vita.
• Gestione conservativa (cure palliative) per pazienti fragili/anziani che scelgono non perseguire dialisi.

Prognosi

Sopravvivenza a 5 anni su dialisi ~40–50%; con trapianto sale a 80–90%. Malattia cardiovascolare rimane prima causa morte in ESRD.