Dieta per Insufficienza Renale: Linee Guida su Proteine, Sodio, Potassio e Fosforo

I reni filtrano scorie, mantengono equilibrio elettrolitico e acido-base. L'insufficienza renale (acuta o cronica) compromette queste funzioni. Non esiste un'unica "dieta renale" universale, ma restrizioni mirate rallentano la progressione e gestiscono complicanze. Personalizzazione da nefrologo/dietista renale è essenziale.

Tipi di Insufficienza Renale

Acuta (AKI - Acute Kidney Injury)

Insorgenza rapida (ore-giorni). Cause: sepsi, trauma muscolare severo (rabdomiolisi → mioglobina nefrotossica), nefrotossici (FANS: ibuprofene, naprossene; aminoglicosidi, contrasto iodato), lupus eritematoso sistemico, epatopatie (epatorenale). Spesso reversibile se causa trattata tempestivamente.

Cronica (CKD/MRC)

Progressiva (mesi-anni). Cause principali: diabete, ipertensione non controllati → danno glomerulare/tubulointerstiziale irreversibile. Altre: glomerulonefriti, PKD, ostruzioni, reflusso.

Gestione Nutrizionale Chiave

Proteine: Quanto e Quali

MRC stadi 3-5 (non dialisi): 0,6-0,8 g/kg/die (KDIGO) → riduce iperfiltrazione glomerulare, rallenta declino eGFR. Dialisi: 1,0-1,2 g/kg/die (HD), 1,2-1,3 g/kg/die (DP) → compensa perdite dialitiche/catabolismo.

Fonte proteica importa: proteine vegetali (legumi, cereali, soia) < proteine animali (carne, latte) per carico acido/fosforo. Studio 1987 (Clinical Nephrology): proteine carne > latte > siero (whey) per stress renale. Integrare aminoacidi essenziali/chetoanaloghi se dieta molto ipoproteica (< 0,6 g/kg).

Sodio (Sale)

Eccesso → ipertensione, ritenzione idrica, proteinuria, danno cardiovascolare. Target: < 2 g Na⁺/die (5 g sale/die). Evitare: insaccati, formaggi stagionati, conservati, dadi, salse, cibi pronti, snack salati. Usare spezie/erbe (rosmarino, salvia, curcuma, limone, aceto) per insaporire. Attenzione: sostituti sale a base di KCl → rischio iperkaliemia in MRC avanzata.

Potassio

In MRC avanzata/dialisi: reni non eliminano K⁺ → iperkaliemia → aritmie fatali. Limitare: banane, kiwi, patate (ammollo 2-4h + bollitura dimezza K⁺), pomodori, agrumi, frutta secca, legumi, cioccolato, succhi concentrati. Monitoraggio ematico regolare. DP: spesso restrizione K⁺ meno stretta (clearance continuo).

Fosforo

Ritenzione → iperfosfatemia → iperparatiroidismo secondario → malattia ossea renale, calcificazioni vascolari. Evitare: interiora, frutta secca, cola, birra, legumi secchi, formaggi stagionati, tuorlo uovo. Chelanti fosforo (sevelamer, carbonato Ca, acetato Ca, ferric citrato) ai pasti principali se P > 4,5-5,5 mg/dL.

Liquidi

Restrizione solo se oliguria/anuria o sovraccarico volemico. HD: guadagno peso interdialitico controllato. DP: più liberalizzato.

Supplementazione

• Vitamina D attiva (calcitriolo/paricalcitol) se iperparatiroidismo
• Ferro (EV/orale) + ESA se anemia
• Vitamine idrosolubili (B, C) - perdite dialitiche; evitare vitamine liposolubili (A, E, K) eccetto indicazione
• NO integratori non prescriti (erbe, creatina, ecc. possono essere nefrotossici)

Follow-up nutrizionale periodico obbligatorio: aggiustamenti per stadio MRC, modalità dialitica, valori ematici, stato nutrizionale (SGA, MIS, prealbumina).