Malattia Renale Terminale (ESRD): Cause, Dialisi e Trapianto

La malattia renale terminale (ESRD - End-Stage Renal Disease) è la condizione in cui i reni non funzionano più (< 10-15% capacità normale) e non riescono a rimuovere scorie, produrre urina, regolare elettroliti. Le uniche opzioni terapeutiche sono dialisi o trapianto renale.

Cause dell'ESRD

Solitamente complicanza di malattia renale cronica (MRC) presente da anni (fino a 20). Cause principali:

• Diabete mellito (prima causa, ~40-50% casi) → nefropatia diabetica
• Ipertensione arteriosa (~25-30%) → nefroangiosclerosi
• Glomerulonefriti (primarie/secondarie)
• Malattia policistica renale (ADPKD)
• Nefropatie ostruttive/reflusso, nefrotoxicità cronica, vasculiti, amiloidosi
• Insufficienza cardiaca congestizia (ipoperfusione renale cronica)

Dialisi: Modalità e Impatto

Emodialisi (HD)

Macchina (emodializzatore = rene artificiale) filtra sangue: prelievo → filtro (diffusione/convessione) → ritorno. Tipicamente 3 sedute/settimana, 3-5 ore cadauna. Accesso vascolare: fistola AVF (gold standard), graft, catetere venoso centrale (temporaneo).

Dieta in HD: limitare Na⁺ (< 2g/die), K⁺, P, liquidi (guadagno peso interdialitico < 1,5-2 kg/seduta). Proteine adeguate (1,0-1,2 g/kg/die) per compensare perdite dialitiche. Carboidrati per apporto calorico.

Dialisi Peritoneale (DP)

Peritoneo come membrana semipermeabile naturale. Fluido dialisi (dializzato) instillato in addome via catetere Tenckhoff → scambio → drenaggio. Modalità: CAPD (4-5 scambi manuali/die) o APD/CCPD (cycler notturno). Più autonomia, preserva funzione residua, dieta più libera (K⁺, liquidi).

Trapianto Renale

Rene da donatore (vivente: parente/non parente; deceduto) sostituisce funzione renale. Donatore ideale: HLA-identico (fratello) → minor rigetto. Sopravvivenza innesto: donatore vivente ~15-20 anni (mediana), deceduto ~10-15 anni.

• Immunosoppressione a vita: inibitori calcineurina (tacrolimus), antiproliferativi (micofenolato), steroidi, ± anticorpi monoclonali induzione
• Rischi: rigetto (acuto/cronico), infezioni, neoplasie, tossicità farmaci (nefrotossicità CNI, diabete post-trapianto), malattie cardiovascolari
• Recupero: attività normali in 3-6 mesi. Lista d'attesa per eventuale ritraspianto.

Qualità di Vita e Scelta

Trapianto → migliore qualità vita, sopravvivenza, libertà dietetica vs dialisi. Ma non tutti sono candidati (età, comorbidità, aderenza). Decisione condivisa nefrologo-paziente-famiglia. Pianificazione precoce (stadio G4) massimizza opzioni (trapianto preemptivo, accesso vascolare maturo).