Ipertensione Portale: Cause, Trattamenti e Gestione
L'ipertensione portale — pressione elevata nel sistema venoso portale — è una complicanza severa della malattia epatica avanzata. Non esiste cura unica; il trattamento è personalizzato alla causa sottostante e alla presenza di complicanze come sanguinamento varicoso o ascite.
Gestione Medica
I farmaci mirano a ridurre la pressione portale e migliorare il flusso epatico:
- Beta-bloccanti non selettivi (es. propranololo, nadololo): Prima linea per profilassi primaria e secondaria sanguinamento varici. Riducono gittata cardiaca e afflusso splancnico.
- Nitrati (es. isosorbide mononitrato): Aggiunti talvolta a beta-bloccanti per riduzione sinergica pressione portale, ma limitati da effetti collaterali (cefalea, ipotensione).
- Diuretici (spironolattone ± furosemide): Punto fermo per gestione ascite; monitoraggio attento elettroliti e funzione renale essenziale.
Terapia Endoscopica
- Legatura varici endoscopica (EVL): Preferita per sanguinamento varicoso acuto e profilassi secondaria. Bande eradicano varici meccanicamente.
- Scleroterapia endoscopica: Usata quando legatura tecnicamente difficile; tasso complicanze più alto.
- Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS): Crea canale bassa resistenza tra vena porta e vena epatica sotto guida fluoroscopica. Indicato per sanguinamento varicoso refrattario, ascite refrattaria, idrotorace epatico. Rischi: encefalopatia epatica, stenosi shunt.
Opzioni Chirurgiche
Riservate a casi non responsivi a terapia medica ed endoscopica:
- Trapianto fegato: Trattamento definitivo per malattia epatica terminale; corregge ipertensione portale e complicanze.
- Shunt portosistemici chirurgici (es. shunt splenorenale distale): Raramente eseguiti oggi, largamente sostituiti da TIPS.
- Splenectomia: Può essere considerata in scenari specifici (es. splenomegalia massiva con ipersplenismo).
- Decompressione venosa mesenterica: Per ipertensione portale non cirrotica (es. trombosi vena porta).
Cura Multidisciplinare
Esiti ottimali richiedono approccio di squadra: epatologia, radiologia interventistica, chirurgia trapianto, nutrizione, cure palliative. Sorveglianza regolare (endoscopia, imaging, lab) e gestione tempestiva complicanze sono chiave.