Insufficienza renale e statine: benefici, rischi e indicazioni

La malattia cardiovascolare è la principale causa di morte tra le persone con malattia renale cronica (MRC). Poiché la MRC coesiste spesso con ipertensione, diabete e altri fattori di rischio cardiovascolare, i clinici prescrivono frequentemente farmaci per controllare colesterolo e pressione arteriosa.

Le statine sono la terapia standard per chiunque sia a rischio aumentato di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD). Tuttavia, i pazienti con MRC sono anche più suscettibili agli effetti collaterali legati alle statine, quindi la decisione di iniziare la terapia richiede un'attenta valutazione di benefici e rischi.

Oltre agli agenti ipocolesterolemizzanti, i medici possono prescrivere farmaci per gestire le molte complicanze dell'insufficienza renale, come antiipertensivi, leganti del fosfato, agenti stimolanti l'eritropoiesi, e integratori di vitamina D o calcio per la salute ossea.

Il colesterolo LDL elevato può accumularsi nelle pareti arteriose e promuovere ostruzioni. Le statine riducono la produzione epatica di colesterolo e, in alcuni casi, aiutano a rimuovere la placca esistente.

Una revisione sistematica del 2019 sulle statine per la prevenzione primaria (persone senza pregressa malattia cardiaca) ha mostrato una significativa riduzione degli eventi cardiovascolari maggiori.

Le linee guida cliniche 2018 dell'American Heart Association (AHA) sul colesterolo raccomandano anche la terapia con statine per la prevenzione secondaria, notando un rischio ridotto di ASCVD in individui ad alto rischio.

Le evidenze specifiche per pazienti con MRC non in dialisi e senza malattia cardiaca accertata sono incoraggianti. Una meta-analisi del 2018 ha riportato che le statine consistentemente:

• Prevenivano eventi cardiovascolari maggiori
• Riducevano la mortalità per tutte le cause

Al contrario, lo stesso corpo di ricerca ha evidenziato potenziali preoccupazioni renali:

• L'uso a lungo termine di statine può aumentare l'incidenza di malattia renale acuta e cronica.
• Le statine ad alta intensità sono state associate a un rischio 13% più alto di insufficienza renale grave, specialmente in persone con cardiopatia ischemica, diabete o MRC.

Studi più mirati sono necessari per chiarire il profilo di sicurezza delle statine nella malattia renale avanzata.

Raccomandazioni delle linee guida AHA

Le statine sono generalmente ben tollerate, ma il dolore muscolare (mialgia) rimane l'effetto avverso più frequentemente riportato. Effetti collaterali meno comuni includono:

• Aumento della glicemia
• Disturbi della memoria transitori
• Elevazione degli enzimi epatici

Le statine sono farmaci orali su prescrizione. Secondo le linee guida attuali, un clinico può considerare una statina quando un paziente:

• Ha ASCVD documentata (es. pregresso infarto miocardico, ictus, malattia arteriosa periferica)
• Ha colesterolo LDL marcatamente elevato (≥190 mg/dL)
• È ad alto rischio per eventi aterosclerotici basato su calcolatori di rischio

Le statine ad alta intensità — rosuvastatina e atorvastatina — producono la maggiore riduzione di LDL. Altre statine approvate FDA negli Stati Uniti includono pravastatina, lovastatina, fluvastatina e pitavastatina.

Poiché l'insufficienza renale può ridurre la clearance del farmaco, aggiustamenti del dosaggio sono spesso necessari per pazienti con MRC.

Quando sono presenti sia insufficienza renale che malattia cardiaca accertata, i benefici cardiovascolari della terapia con statine superano frequentemente i potenziali rischi. Tuttavia, la base di evidenze rimane mista, e un processo decisionale individualizzato è essenziale.

Discutete il vostro stadio MRC, profilo di rischio cardiovascolare e preferenze personali con il vostro nefrologo o cardiologo. Insieme potete determinare se una statina è appropriata per voi.