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Calcoli Renali: Formazione, Fattori Rischio, Sintomi e Opzioni Trattamento

Patogenesi

Supersaturazione urina con sali calcologenici (CaOx, CaP, UA, cistina, struvite) → nucleazione → crescita cristalli → aggregazione → ritenzione.

Fattori Rischio Chiave

  • Dieta: Alto Na, proteine animali, ossalato (spinaci, noci), basso citrato, basso fluidi.
  • Metabolici: Ipercalciuria, ipocitraturia, iperuricosuria, iperossaluria primitiva.
  • Anatomici: Ostruzione UPJ, rene spugna midollare, rene a ferro di cavallo.
  • Medici: Gotta, IBD, ACR, iperparatiroidismo, IVU ricorrenti (struvite).
  • Farmaci: Topiramato, indinavir, triamterene, antiacidi calcio-based.

Presentazione

  • Dolore fianco (colico, irradiazione inguine)
  • Ematuria (micro/macro)
  • Nausea/vomito
  • Urgenza/frequenza urinaria
  • Febbre = calcolo infetto → emergenza

Trattamento per Dimensione/Localizzazione

CalcoloGestione
<5 mm, uretere distaleMET (tamsulosina) + idratazione + analgesia; 80-90% espellono
5-10 mmTentativo MET; LEO o URS se fallisce
>10 mm o prossimaleLEO (rene) o URS/PCNL
Staghorn (struvite)PCNL ± LEO; eradicazione antibiotica essenziale

Prevenzione

  • 2,5-3 L diuresi/giorno (acqua).
  • Dieta DASH (alto frutta/verdura, basso Na, Ca normale).
  • Supplementazione citrato (citrato potassio) se ipocitraturico.
  • Trattare disordine metabolico sottostante.

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