Dialisi Renale: Tipi (Emodialisi, Peritoneale), Accessi Vascolari/Peritoneali, Complicanze e Prevenzione
La dialisi è procedura salvavita che sostituisce la funzione renale quando i reni falliscono. Prima macchina 1943 (Kolff). Oggi > 3 milioni pazienti nel mondo (US: ~550.000; Italia ~50.000). Richiede diligenza da équipe sanitaria e paziente.
Tipi di Dialisi
Emodialisi (HD)
Sangue → macchina (emodializzatore = rene artificiale con dializzatore a fibre cave) → dializzato controcorrente → diffusione/convessione scorie/fluidi → sangue pulito restituito.
- Durata: 3-5 ore, 3 volte/settimana (standard). Varianti: HD giornaliera breve (2-3h x 5-6/set), HD notturna (6-8h x 3-6/set), Home HD
- Accesso vascolare: Fistola arteriovenosa nativa (AVF, radio-cefalica > brachio-cefalica > brachio-basilica con transposizione) = gold standard (maturazione 6-8 settimane, minor infezioni/trombosi, maggior sopravvivenza accesso). Graft protesico (PTFE) se vasi inadeguati (maturazione 2-3 settimane, più complicanze). Catetere venoso centrale (CVC, giugulare/sottoclave/femorale) = temporaneo/ponte (alto rischio infezione, disfunzione, stenosi vene centrali)
- Anticoagulazione: Eparina non frazionata / EBPM / Citrato regionale (se alto rischio emorragia)
Dialisi Peritoneale (PD)
Peritoneo = membrana semipermeabile naturale. Catetere Tenckhoff in addome → dializzato (glucosio 1,5-4,25% o icodextrina) instillato → dwell (scambio diffusivo/convettivo) → drenaggio.
- CAPD (Continua Ambulatoriale): 4-5 scambi manuali/die (es. 6h, 6h, 6h, 6h, notte lunga)
- APD/CCPD (Automatizzata): Cycler notturno 8-10h esegue 3-6 scambi + eventuale last fill diurno
- Accesso peritoneale: Catetere Tenckhoff (cuffie Dacron per fissazione/barriera infezione). Uscita cutanea = ferita aperta → igiene rigorosa, tecnica asettica per connessioni = prevenzione peritonite
Complicanze dell'Emodialisi
Maggioranza pazienti si sente meglio post-seduta. Complicanze:
- Ipotensione intradialitica (IDH): 20-30% sedute (ultrafiltrazione rapida, disfunzione autonomica, farmaci antipertensivi pre-dialisi) → nausea, crampi, stanchezza. Prevenzione: profilo UF, sodio modellato, midodrina, raffreddamento dializzato, evitare pasti durante HD
- Affaticamento post-dialisi: riposo 2-4h comune
- Prurito uremico, perdita capelli, gambe senza riposo, crampi — spesso trattabili OTC (emollienti, gabapentin, vitamina D, ferro) — consultare medico prima
- Amiloidosi β2-microglobulina (long-term HD): depositi articolari/ossei — dializzatori high-flux + HDF online riducono
Complicanze della Dialisi Peritoneale
- Peritonite: infezione cavità peritoneale (tocco contaminato, exit-site infection, translocazione intestinale). Segni: torbidità dializzato drenato, dolore addominale, febbre, leucocitosi. Trattamento: antibiotici intraperitoneali (cefazolina + cefalosporina 3a gen / aminoglicoside) empirici → target therapy. Prevenzione: tecnica asettica rigorosa, cura exit-site, profilassi mupirocina nasale
- Guadagno peso / edema / dispnea: eccesso fluidi (assunzione > ultrafiltrazione). Limitazione liquidi per modalità
- Aumento peso da glucosio dializzato: assorbimento calorie (glucosio) → obesità, dislipidemia, insulinoresistenza. Icodextrina (polimero glucosio) per scambio lungo → minor assorbimento glucosio, UF sostenuta
- Ernie (ombelicale, inguinale, incisionale): pressione intra-addominale cronica
Prevenzione Complicanze: Chiavi del Successo
- Adesione assoluta: tutte le sedute HD / scambi PD, visite mediche programmate
- Farmaci: assunzione puntuale, dosi prescritte (leganti P, ESA, ferro, vit D, antipertensivi, anticoagulanti)
- Dieta personalizzata: proteine adeguate (1,0-1,3 g/kg), Na⁺/K⁺/P/liquidi per modalità/stadio
- Monitoraggio accesso: AVF (thrill, bruit, cannulazione rotante, no pressione/prelievi su braccio accesso), Catetere (maschera, disinfettazione, lock eparina/citrato), PD (tecnica asettica, cura exit-site quotidiana)
- Auto-monitoraggio: peso giornaliero, pressione, glicemia (se diabetico), sintomi (febbre, dolore, torbidità dializzato, oliguria)
- Comunicazione team nefrologico: riferire tempestivamente cambiamenti
Dialisi = vita. Gestione proattiva = qualità vita.