Trattamento dell'insufficienza renale acuta: cure conservative, dialisi e trapianto

La gestione dell'insufficienza renale acuta (IRA, ora denominata lesione renale acuta/LRA) è guidata dall'eziologia e dalla gravità.

1. Gestione conservativa

• Ottimizzare lo stato vollemico (evitare sovraccarico/deplezione).
• Correggere elettroliti (K⁺, PO₄⁻, Mg²⁺), equilibrio acido-base.
• Evitare nefrotossici (FANS, aminoglicosidi, mezzo di contrasto).
• Supporto nutrizionale (proteine moderate, calorie adeguate).

2. Terapia sostitutiva renale (RRT)

• Indicazioni (AEIOU): Acidemia, Elettroliti (K⁺>6,5), Intossicazione, Sovraccarico (edema polmonare), Uremia (pericardite, encefalopatia).
• Modalità:
  • Emodialisi intermittente (IHD) — standard per pazienti stabili.
  • RRT continua (CRRT) — instabilità emodinamica, terapia intensiva.
  • Dialisi a bassa efficienza sostenuta (SLED) — ibrida.
  • Dialisi peritoneale — risorse limitate, nessun accesso vascolare.

3. Adiuvanti farmacologici

• Antibiotici per IRA da infezione.
• Vasopressori per IRA settica.
• Diuretici (ansa) per gestione vollemica — non alterano il decorso dell'IRA.

4. Recupero e lungo termine

• La maggior parte delle IRA guarisce; alcune progrediscono a MRC/ESRD → valutazione per trapianto.
• Follow-up nefrologico obbligatorio post-IRA (rischio di MRC).