Problemi Renali: Sintomi, Cause e Cosa Fare (Policistico, Tumore, Insufficienza, Infezione, Calcoli)

I reni, due organi a fagiolo ai lati della colonna vertebrale, filtrano il sangue rimuovendo scorie potenzialmente dannose tramite urine. Regolano anche sostanze corporee e bilancio idrico. Ecco le principali patologie renali.

1. Malattia Policistica Renale (ADPKD)

Cisti multiple nei reni (ereditaria autosomica dominante, 50% trasmissione). → Ipertensione, insufficienza renale (~50% a 60 aa).

• Sintomi: dolore addominale/lombare/fianchi, gonfiore addominale, calcoli, pollachiuria, ematuria, infezioni ricorrenti
• Gestione: controllo pressorio (ACEi/ARB), tolvaptan (progressione rapida), trattamento complicanze, trapianto preemptivo

2. Tumore Rene (Carcinoma a Cellule Renali - RCC)

~51.000 nuovi casi/anno USA (dato Mayo Clinic). Stadi iniziali: asintomatico. Stadi avanzati:

• Dolore lombare persistente
• Ematuria macroscopica
• Febbre, affaticamento, perdita peso

Trattamento: chirurgia (nefrectomia parziale < 4-7 cm T1a/T1b — gold standard; nefrectomia radicale > T1b), ablazione (RFA/cryo) se non operabile, terapia sistemica (TKI, IO, combinazioni) per malattia metastatica. Follow-up imaging regolare.

3. Insufficienza Renale (MRC/ESRD)

Perdita progressiva funzione filtrante. Cause principali: ipertensione, diabete. Sintomi tipicamente dopo perdita > 25% funzione:

• Urine scure, oliguria
• Ipertensione, anemia, nausea, vomito, anoressia
• Debolezza, affaticamento, cefalea frequente, crampi, insonnia
• Dolore fianchi/lombare
• Cute giallastra (urocromi), prurito persistente
• Stool ematici (enteropatia uremica/coagulopatia)

Trattamento: dialisi (HD/PD) o trapianto. Controllo cause base, dieta, farmaci.

4. Infezione Renale (Pielonefrite)

IVU che risale ai reni. Richiede antibiotici per prevenire danno/sepsi.

• Sintomi: pollachiuria, disuria, urine torbide/fetide, ematuria/piuria, talora anuria
• Dolore addominale/lombare/fianchi, febbre
• Severa: brividi, sudorazione notturna, nausea/vomito, affaticamento, confusione

Diagnosi: urinocoltura, emocromo, PCR, creatinina, ecografia/TC se complicata. Trattamento: antibiotici EV (ceftriaxone, fluorochinoloni, carbapenemi se severa) → step-down orale 10-14 gg totali.

5. Calcoli Renali (Nefrolitiasi)

Minerali (calcio, ossalato, acido urico) cristallizzano in reni invece di essere escreti.

• Dolore intenso: fianco/lombare → irradiazione addome basso/inguine
• Ematuria, urine torbide/fetide, pollachiuria
• Nausea, vomito, febbre (se infezione)

Trattamento: 90% espulsione spontanea (idratazione 2,5-3L, FANS, tamsulosina). Intervento (ESWL, URS laser, PCNL) se > 6-7 mm, infezione, rene unico, fallimento espulsione.

Quando Consultare il Medico

• Ematuria macroscopica persistente
• Dolore lombare/fianchi severo non controllato da FANS
• Febbre + sintomi urinari
• Oliguria/anuria
• Edema improvviso, dispnea
• Fattori rischio: diabete, ipertensione, familiarità, > 60 aa → screening annuale (creatinina, albuminuria)

Diagnosi precoce = preservazione funzione renale. Nefrologo per gestione specialistica.