Malattia Renale Cronica: Sintomi Precoci, Fattori di Rischio, Stadiazione e Prevenzione
La Fondazione Rene Nazionale (NKF) stima ~26 milioni di americani con MRC (in Italia ~3-4 milioni, prevalenza ~7-10% adulti). Diabete e ipertensione sono i principali fattori di rischio. La MRC è spesso silente fino a stadi avanzati.
Funzioni Renali
- Rimozione scorie metaboliche (urea, creatinina, acido urico)
- Equilibrio idro-elettrolitico (Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻, Ca²⁺, PO₄³⁻, Mg²⁺)
- Regolazione pressione arteriosa (renina, volume)
- Salute ossea (calcitriolo, FGF-23, Klotho, equilibrio Ca²⁺/P)
- Eritropoiesi (EPO → globuli rossi)
- Metabolismo farmaci/ormoni, gluconeogenesi
Stadiazione KDIGO 2024 (per eGFR e Albuminuria)
| Stadio | eGFR | Albuminuria (ACR mg/g) | Rischio Progressione/CV |
|---|
| G1 | ≥ 90 | A1 < 30 (normale) | Basso |
| G2 | 60-89 | A2 30-299 (moderata) | Moderato |
| G3a | 45-59 | A3 ≥ 300 (severa) | Alto |
| G3b | 30-44 | | Molto alto |
| G4 | 15-29 | | Molto alto |
| G5 | < 15 | | Massimo (ESRD) |
eGFR ≥ 90 = normale; < 15 = insufficienza renale terminale.
Identificazione: Sintomi (Spesso Tardi)
Stadi 1-3: solitamente asintomatici. Sintomi compaiono tipicamente stadio G4-G5:
- Dolore lombare/fianchi (raro, se cisti/calcoli/infezioni)
- Affaticamento, debolezza (anemia, acidosi, accumulo tossine)
- Alterazioni minzionali: nicturia, poliuria/oliguria, urine schiumose (proteinuria)
- Edema (palpebre mattutine, caviglie serali, genitale)
- Prurito uremico, nausea, vomito, anoressia
- Crampi muscolari, irrequietezza gambe
- Dispnea (sovraccarico volemico, anemia severa, acidosi)
- Alterazioni cognitive, neuropatia periferica (uremia severa)
Complicanze della MRC Progressiva
- Anemia: EPO↓ → Hb < 13 (♂) / < 12 (♀) g/dL → fatigue, peggioramento QoL, rischio CV
- Ipertensione: volume-dipendente + RAAS → circolo vizioso danno renale
- Malattia Ossea Renale (CKD-MBD): iperfosfatemia → PTH↑ → turnover osseo alto/basso, calcificazioni vascolari, fratture
- Squilibrio idro-elettrolitico: iperkaliemia (arresto cardiaco), acidosi metabolica (catabolismo proteico, perdita ossea)
- Malattia Cardiovascolare: prima causa morte in MRC (aterosclerosi accelerata, calcificazioni, disfunzione endoteliale)
Prevenzione e Trattamento Precoce
- Controllo causa base: Diabete (HbA1c ~7%, SGLT2i — nefroprotettivi indipendentemente da glicemia), Ipertensione (ACEi/ARB, target < 130/80)
- SGLT2-inibitori (dapagliflozin, empagliflozin): rallentano declino eGFR, riducono eventi CV/renali in MRC ± diabete (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY)
- Dieta: proteine 0,8 g/kg/die, sodio < 2g, K⁺/P per livelli, dieta mediterranea/vegetale
- Evitare nefrotossici: FANS, PPI cronici, contrasto iodato (idratazione + NAC se indicato), aminoglicosidi
- Non fumare, peso normale, esercizio aerobico 150 min/settimana
- Screening mirato: creatinina + albuminuria annuale se: diabete, ipertensione, > 60 aa, familiarità MRC, malattie CV, obesità, fumo
- Stadi G4-G5: preparazione TSR (accesso vascolare, educazione dialisi peritoneale, valutazione trapianto), gestione complicanze (anemia, CKD-MBD, acidosi)
Diagnosi precoce = finestra terapeutica per preservare funzione renale e vita.