Linee Guida Dietetiche per Dialisi: Cosa Mangiare ed Evitare (Proteine, Fosforo, Potassio, Sodio)
La dialisi rimuove scorie quando i reni non funzionano. Tra le sedute, scorie si accumulano. Dieta personalizzata previene accumulo, riduce carico residuo renale, migliora energia e qualità vita. Collaborazione con dietista renale essenziale.
Proteine: Paradosso Dialisi
MRC non dialisi: ipoproteica (0,6-0,8 g/kg/die) per rallentare progressione.
Dialisi (HD/DP): iperproteica (1,0-1,2 g/kg/die HD; 1,2-1,3 g/kg/die DP) → compensa perdite dialitiche (aminoacidi, peptidi), catabolismo infiammatorio, mantiene massa muscolare/viscerale. UVA Health: 8 oz (225 g) proteine magre/die.
Fonti raccomandate: latticini magri, pesce, pollame, carne magra, frutti di mare, uova (albume), tofu, legumi (con conto K⁺/P). Valore biologico alto (proteine animali) preferito per efficienza nutrizionale.
Fosforo: Il Nemico Nascosto
Reni non eliminano P → iperfosfatemia → iperparatiroidismo secondario → malattia ossea renale (osteodistrofia), calcificazioni vascolari/valvolari, ↑ mortalità CV.
- Evitare/limitare: interiora (fegato), frutta secca/guscio, cola/bibite scure (acido fosforico), legumi secchi, birra, cioccolato, crusca, germe grano
- Moderazione: latte/yogurt (1 porzione/die), formaggi freschi (ricotta, mozzarella) vs stagionati
- Chelanti fosforo (phosphate binders): sevelamer, carbonato/acetato Ca, citrato ferrico, sucroferrico ossiidrossido. Assumere DURANTE i pasti principali → legano P alimentare → escrezione fecale. Dr. Norris (AAKP): "legano P ematico e aiutano rimozione via tratto digerente"
- Target P sierico: 3,5-5,5 mg/dL (KDIGO)
Potassio: Rischio Aritmico
MRC avanzata/dialisi → incapacità escrezione K⁺ → iperkaliemia → aritmie ventricolari, arresto cardiaco.
- Evitare (K⁺ alto): banane, kiwi, patate (crude/al forno), pomodori/concentrati, agrumi/succchi, frutta secca, legumi, verdure a foglia scura (spinaci, bietole), cioccolato, sale dietetico (KCl)
- Trucco patate: sbucciare, tagliare cubetti, ammollo 2-4h + bollitura (cambiare acqua) → ↓ K⁺ 50-75%
- Moderazione: latte, pomodori freschi, carote, mele (sbucciate)
- DP: clearance K⁺ continuo → restrizione spesso meno stretta; monitoraggio ematico guida
- Target K⁺ sierico: 4,0-5,0 mmol/L (HD), 3,5-5,0 (DP)
Sodio: Controllo Pressione e Vollemia
Eccesso Na⁺ → ipertensione, edema, sete → guadagno peso interdialitico eccessivo → stress CV, "crampi" dialisi, ipertensione intradialitica.
- Target: < 2 g Na⁺/die (5 g sale/die)
- Evitare: conserve (verdure, legumi, zuppe), salumi (prosciutto, salame, mortadella), bacon, formaggi processati/stagionati, olive, sottaceti, dadi, salse (soia, ketchup, worcester), snack salati, cibi pronti, fast food
- Leggere etichette: < 140 mg Na⁺/porzione; surgelati < 600 mg/porzione
- Cucinare senza sale: erbe, spezie, limone, aceto, aglio, cipolla, peperoncino
Altri Aspetti Nutrizionali
- Calorie: 30-35 kcal/kg/die (peso ideale) → previene catabolismo proteico
- Vitamine: supplemento vitamine idrosolubili (B-complesso, C, acido folico) — perdite dialitiche. Evitare A, E, K (accumulo tossico)
- Fibre: 20-25 g/die → previene stipsi (comune in dialisi), aiuta controllo K⁺/P
- Liquidi (HD): guadagno peso interdialitico target < 1,5-2 kg (≈ 500-750 mL/die + urine residue)
Personalizzazione è chiave: età, comorbidità, modalità dialitica, funzione renale residua, stato nutrizionale, preferenze culturali. Rivalutazione mensile (pre-dialisi: albuminemia, prealbumina, nPCR, K⁺, P, Ca²⁺, PTH, bicarbonato).