Dieta Renale: Gestione Nutrizionale per la Malattia Renale

Principi della dieta renale

La dieta renale è prescritta per pazienti con malattia renale avanzata (stadio 4-5) o in dialisi, in attesa di trapianto. Obiettivo: ritardare la progressione, controllare sintomi uremici, prevenire complicanze metaboliche (iperkaliemia, iperfosforemia, acidosi, sovraccarico volemico, malnutrizione).

1. Restrizione dei liquidi

Nei pazienti anurici/oligurici (dialisi, MRC stadio 5), l'incapacità di eliminare acqua causa: edema polmonare/periferico, ipertensione, scompenso cardiaco, dispnea.

• Target guadagno peso interdialitico: <3-4% peso secco (es. 70 kg → max 2.1-2.8 kg tra sedute).
• Introito liquidi totale = diuresi residua (mL/24h) + 500-750 mL.
• Fonti "nascoste": zuppe, brodi, yogurt, gelati, budini, frutta acquosa (anguria, melone), verdure crude, bevande, ghiaccio.
• Trucchi: bicchieri piccoli, cubetti ghiaccio (saziano più di acqua), limone (stimola saliva), caramelle dure, gomma da masticare, evitare cibi salati (stimolano sete).

2. Controllo del fosforo

L'iperfosforemia → ↑ PTH → riassorbimento osseo (osteodistrofia) + calcificazioni vascolari (mortalità CV).

• Evitare fosfati aggiunti (additivi E338-E343, E450-E452): salumi, formaggi fusi, panificati industriali, bibite cola, cibi pronti. Leggere ingredienti, non solo tabella nutrizionale.
• Limitare fosforo organico: latticini (max 1 porzione/die = 125ml latte o 30g formaggio), legumi, frutta secca, interiora, tuorlo, pesce azzurro, crusca.
• Chelanti fosforo (prescritti): carbonato Ca (anche supplemento Ca), sevelamer, lanthanum, sucroferric oxyhydroxide. Assumere a metà pasto.

3. Controllo del potassio

Iperkaliemia → aritmie ventricolari fatali. Target K⁺ 3.5-5.0 mEq/L (dialisi: 3.5-5.5 pre-dialisi).

• Alimenti ad alto K⁺ (>200 mg/porzione) da limitare/evitare: banane, avocado, kiwi, melone, fichi, datteri, patate, pomodori (spec. concentrato/sugo), spinaci, bietole, cavoli, broccoli, fagioli, lenticchie, ceci, frutta secca, cioccolato, cacao, patatine, succo d'arancia, prugne secche.
• Metodi riduzione K⁺: lessare (taglio piccolo, molta acqua, scolare) → -50-75% K⁺. Scongelare verdure surgelate in acqua. Evitare cotture vapore/microonde/forno (concentrano K⁺).
• Alternative a basso K⁺: mele, pere, pesche, fragole, uva, ananas, peperoni, zucchine, melanzane, finocchi, lattuga, cipolle, aglio, riso, pasta, pane bianco.

4. Riduzione delle proteine (nei non dializzati)

Proteine → catabolismo → urea. Urea alta → nausea, anoressia, pericardite uremica, encefalopatia.

• MRC stadio 4-5 non dializzati: 0.6-0.8 g/kg/die proteine ad alto VB (uova, pesce, pollo, latticini magri).
• Supplemento chetoanaloghi aminoacidi essenziali (ketoacids) se dieta molto restrittiva (<0.6 g/kg) per prevenire malnutrizione.
• Dialisi: 1.0-1.2 g/kg/die (reintegro perdite).

5. Dieta a basso sodio

• Target <2.3 g Na/die (≈ 5-6 g sale). Ideale <1.5 g se ipertensione/proteinuria.
• Evitare: sale da tavola, dado, salse (soia, ketchup, senape), insaccati, formaggi stagionati, conserve, snack salati, cibi fast food, pane industriale (alto Na nascosto).
• Condire con: erbe aromatiche (basilico, prezzemolo, rosmarino, timo, origano), spezie (curcuma, peperoncino, paprika, cumino), aglio, cipolla, limone, aceto, peperoncino.
• Pane senza sale (sciapo) o fatto in casa.

Integrazione vitaminica

• Vitamine idrosolubili perse in dialisi: B1, B2, B6, B12, C, acido folico → supplemento standard (es. Dialyvit, Nephrovit) 1 cpr/die post-dialisi.
• Vitamina D (colecalciferolo/calcifediolo) se carenza.
• Non supplementare vitamine liposolubili (A, E, K) senza indicazione (rischio accumulo tossico). No vitamina A (teratogena, epatotossica).