Paracentesi seriale: protocollo procedura, indicazioni e monitoraggio sicurezza
Definizione e indicazioni
Paracentesi seriale = rimozione terapeutica ripetuta liquido ascitico via tap percutaneo peritoneale.
Indicazioni primarie
- Ascite refrattaria (cirrosi, malignità, scompenso) non responsiva a diuretici
- Sollievo sintomatico: dispnea, dolore addominale, sazietà precoce, rischio ernia
- Diagnostica (tap iniziale): conta cellulare, coltura, albumina (SAAG), citologia, amilasi
Passi procedura standardizzati
- Consenso e preparazione: Consenso informato; esami (emocromo, INR, piastrine); vescica vuota; supino/lievito laterale
- Selezione sito: Quadrante inferiore sinistro (evita vasi epigastrici, vescica); ecoguidato preferito
- Anestesia: Lidocaina 1% locale (cute → peritoneo)
- Inserzione: Tecnica Z-track; catetere-sopra-ago 14-18G o trocar
- Drenaggio controllato: Gravità o bottiglie vuoto; limite 5-6 L/sessione (albumina 6-8 g/L rimossa se >5L)
- Monitoraggio intraprocedurale: Parametri q15-30min; watch ipotensione, encefalopatia
- Post-procedura: Medicazione sterile; infusione albumin se grande volume; osservazione 2-4 ore
Frequenza ed escalation
- Ogni 2-4 settimane (o per ricorrenza sintomi)
- TIPS (shunt portosistemico intraepatico transgiugulare) considerato se >3 procedure/mese
Sorveglianza complicanze
- Sanguinamento, infezione, perforazione intestinale
- Disfunzione circolatoria post-paracentesi (ipotensione, compromissione renale)
- Perdita proteine, spostamenti elettroliti