PANDAS: capire i disturbi neuropsichiatrici autoimmuni pediatrici
PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections) è un sottogruppo clinicamente riconosciuto ma controverso di sindromi neuropsichiatriche ad esordio acuto in bambini.
Criteri diagnostici (Modificati)
- Presenza DOC e/o disturbo tic
- Esordio pediatrico (età 3 anni – pubertà)
- Esordio acuto, drammatico (ore-giorni) o corso recidivante-remittente
- Associazione con Strep Gruppo A (GAS): tampone faringeo positivo, test rapido, o titoli ASO/anti-DNase B elevati
- Anomalie neurologiche (movimenti coreiformi, iperattività motoria)
Fisiopatologia
Mimetismo molecolare: Anticorpi anti-GAS cross-reagiscono con strutture gangli basali (caudato, putamen, globo pallido) → disregolazione dopaminergica → DOC/tic.
Approcci terapeutici
- Antibiotici: Penicillina/amoxicillina per GAS acuto; profilassi (penicillina V) per prevenire recidive.
- Immunomodulazione: IVIG, plasmaferesi, o corticosteroidi per casi severi/refrattari.
- Sintomatico: SSRI per DOC, agonisti alfa-2/antipsicotici per tic, CBT con esposizione/prevenzione risposta.
Entità correlata: PANS
PANS (Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome): Presentazione identica ma innescata da qualsiasi fattore infettivo (micoplasma, influenza) o non infettivo (metabolico).
Confini diagnostici restano dibattuti. Valutazione multidisciplinare (pediatria, neurologia, psichiatria, immunologia) ideale.