Mutismo Selettivo: Cause, Comorbilità e Intervento Precoce
Mutismo Selettivo (MS) è disturbo d'ansia dove bambino costantemente non parla in situazioni sociali specifiche (scuola, pubblico) nonostante parli normalmente in ambienti confortevoli (casa). Esordio tipico 3–6 anni.
Eziologia Multifattoriale
- Temperamentale: Inibizione comportamentale, alto harm avoidance, sensibilità sensoriale
- Genetica: Storia familiare ansia, MS, fobia sociale (ereditarietà ~0,4–0,6)
- Ambientale: Stress bilingue/immigrazione, genitorialità iperprotettiva, trauma, bullismo, transizione scuola
- Disturbi Ansia: Disturbo ansia sociale (90%+ comorbidità), ansia separazione, fobie specifiche
- Attaccamento: Attaccamento insicuro (ansioso-evitante) → difficoltà fidarsi altri fuori caregiver primari
- Neurosviluppo: Ritardo linguaggio, ASD (distinto da MS ma può co-occorrere)
Trattamento (Intervento Precoce Critico)
- Comportamentale: Stimulus fading, shaping, desensibilizzazione sistematica, gerarchie esposizione
- CBT: Ristrutturazione cognitiva, coping skills
- School-Based: Key worker, ponti comunicazione non verbale, verbalizzazione graduale
- Farmacologico (adiuvante): SSRI (fluoxetina) se severo/non responsivo terapia
- Coinvolgimento Famiglia: Ridurre accomodamento, rinforzare coraggio parlare
Prognosi buona con trattamento precoce; MS non trattato può persistere adolescenza/età adulta.