Sindrome del Midollo Centrale: Presentazione Clinica, Eziologia e Riabilitazione
Firma Clinica (Variante "Uomo-nella-Botte")
- Motorio: Debolezza AS > AI (tratti corticospinali per AS sono medialmente/centralmente localizzati; fibre AI sono laterali/risparmiate). Mani/polsi/intrinseci più colpiti. Presa/rilascio, motricità fine, ADL compromesse.
- Sensorio: Variabile. Risparmio sacrale (sensibilità perianale, contrazione anale volontaria) = lesione incompleta (buon segno prognostico). Distribuzione a mantella (spalle/braccia superiori) perdita comune (decussazione spinotalamico).
- Autonomico: Vescica neurogena (ritenzione → incontinenza da rigurgito), disfunzione intestinale, ipotensione ortostatica, disfunzione sessuale (DE uomini, difficoltà eccitazione/orgasmo donne).
- Dolore: Neuropatico (bruciore, parestesie) a/sopra livello; muscoloscheletrico da overuse.
Eziologia
| Traumatica (Maggioranza) | Non Traumatica |
|---|
| Lesione iperextensione (cadute, tamponamento) in setting spondilosi cervicale / stenosi congenita (rapporto Torg <0,8) | Tumori midollo spinale (ependimoma, astrocitoma, metastasi) |
| Frattura esplosa con retropulsione | Siringomielia / Idromielia |
| Ernia discale acuta | Mielite trasversa / ADEM |
| Ematoma (epidurale/subdurale) | Mielopatia spondilotica cervicale (CSM) - cronica progressiva |
Workup Diagnostico
- RM Colonna Cervicale (Gold Standard): Iperintensità T2 (edema/gliosi) in midollo centrale. Valuta stenosi canale, compressione disco/osteofiti, buckling legamento giallo, tumore/siringe.
- TC: Dettaglio osseo (frattura, misurazione stenosi).
- Potenziali Evocati Somatosensoriali/Motori (SSEP/MEP): Prognostica, monitoraggio intraoperatorio.
- Urodinamica: Baseline funzione vescicale.
Algoritmo Gestione
Fase Acuta
- Immobilizzazione / Monitoraggio UTI (emodinamico, respiratorio).
- Metilprednisolone (protocollo NASCIS II/III): Controverso; non standard cura per AO Spine/Congress of Neurological Surgeons. Individualizzato.
- Decompressione Chirurgica: Indicata per: deficit neurologico progressivo, compressione persistente su RM, colonna instabile, lussazione irriducibile. Timing: Precoce (<24h) può migliorare esiti (STASCIS). Accesso: Anteriore (ACDF/corporectomia) vs Posteriore (laminectomia ± fusione) vs Combinato.
Riabilitazione (Il Nucleo)
- Riabilitazione Ospedaliera (IRF): 3 ore/giorno terapia. Focus: Funzione AS (presa tenodesi, ausili adattivi), rinforzo AI/marcia, programma vescica/intestino, protezione cute, rieducazione ADL.
- Ambulatoriale: Continuazione OT/PT, riabilitazione professionale, riabilitazione guida, reintegrazione comunitaria.
- Leva Neuroplasticità: Training task-specific, alta ripetizione, intensivo (CIMT, esoscheletri robotici, FES).
Prognosi e Fatti Chiave
- SCI incompleta più comune in USA (~15-25% SCI traumatiche).
- Demografia: Predominanza maschile (2:1); età bimodale: giovani adulti (trauma) & anziani (cadute + stenosi). Età media ~45.
- Recupero: Recupero spontaneo significativo comune (specie AI). Recupero AS più lento, spesso incompleto. Funzione mano: 50-70% recupera funzione utile. Deambulazione: >80% cammina indipendente a 1 anno.
- Mortalità: Inferiore a SCI completa; complicanze respiratorie (cervicale alta) causa principale.
La CCS è una sindrome di *disproporzione*. Le gambe possono camminare, ma le mani non riescono ad allacciare una camicia. La riabilitazione mira a quello specifico gap — ripristinando gli strumenti dell'indipendenza.