Test Tiroidei per Ipotiroidismo: Perché FT4 e TSH Superano T3

FT4 libero e TSH sono i test primari per disfunzione tiroidea. T3 è secondario e usato selettivamente.

Perché FT4 + TSH?

• TSH: Sensore ipofisario; risposta log-lineare all'ormone tiroideo. TSH soppresso (<0,01 mIU/L) = ipotiroidismo primario.
• FT4: Misura diretta ormone bioattivo. FT4 elevato + TSH soppresso = ipotiroidismo manifesto.
• T3 tossicosi: Rara (T3 alto, FT4 normale, TSH basso). T3 aggiunto se sospetto clinico alto ma FT4 normale.

Algoritmo Diagnostico

1. Screening TSH.
2. Se anomalo → riflesso FT4 (e T3 se TSH basso, FT4 normale).
3. Se ipotiroidismo → indagine eziologica (TRAb per Graves, scintigrafia per noduli tossici/tiroidite).

Casi Speciali

• Gravidanza: range trimestre-specifici; T4 totale può essere usato.
• Malattia non tiroidea: T3 basso, TSH/FT4 normali – non trattare.
• Interferenza biotina: sospendere biotina 48h prima test.

T3 da solo inaffidabile per screening. FT4/TSH è lo standard.