Ipertiroidismo (Tireotossicosi): sintomi, segni e caratteristiche cliniche

L'ipertiroidismo (tiroide iperattiva) determina un'eccessiva azione degli ormoni tiroidei (T3, T4) sui tessuti. La tireotossicosi è la sindrome clinica da eccesso di ormoni tiroidei per qualsiasi causa (ipertiroidismo, tiroidite, assunzione esogena).

Sistema cardiovascolare

• Tachicardia: FC a riposo >100 bpm; segno precoce frequente
• Palpitazioni, aritmie: fibrillazione atriale (10–15%, aumenta con l'età)
• Scompenso cardiaco ad alta gittata: aumento della gittata, diminuzione delle resistenze periferiche; dispnea da sforzo
• Ipertensione sistolica, pressione di polso allargata
• Soffi da flusso

Metabolismo e termoregolazione

• Perdita di peso nonostante appetito aumentato (BMR aumentato 20–50%)
• Intolleranza al calore, iperidrosi, cute calda e umida
• Aumento del metabolismo basale

Sistema neuromuscolare e neuropsichiatrico

• Tremore fine: mani tese; amplificato dal tono β-adrenergico
• Ansia, nervosismo, irritabilità, labilità emotiva
• Insonnia, affaticamento (paradossale: metabolismo aumentato ma sonno scarso)
• Miopatia prossimale: debolezza della cingola pelvica (miopatia tireotossica)
• Iperreflessia, fase di rilassamento rapida

Oculare (specifico della malattia di Graves)

• Esoftalmo (proptosi): fibroblasti orbitali → deposito di GAG, edema, ingrossamento muscolare
• Lag palpebrale, retrazione palpebrale (segno di Dalrymple), sguardo fisso
• Diplopia (miopatia restrittiva), esposizione corneale, neuropatia ottica (emergenza)

Dermatologico

• Mixedema pretibiale (Graves): deposito localizzato di glicosaminoglicani dermici
• Onicolisi (unghie di Plummer): separazione della lamina ungueale dal letto
• Capelli fini, morbidi; alopecia
• Eritema palmare, iperpigmentazione

Gastrointestinale

• Aumento delle evacuazioni, diarrea, malassorbimento
• Nausea, vomito

Riproduttivo

• Oligomenorrea/amenorrea, infertilità (aumento SHBG, alterazione GnRH)
• Ginecomastia (uomini): aumento estradiolo da conversione periferica

Gozzo

• Diffuso (Graves'), nodulare (MNG tossico), adenoma tossico solitario
• Può essere assente (tiroidite, esogena)

Tempesta tireotossica (emergenza medica)

• Febbre >40°C, tachicardia >140, agitazione/delirio, scompenso cardiaco, ittero
• Punteggio Burch-Wartofsky ≥45
• Gestione in UTI: β-bloccante, tionamide (PTU preferito), iodio, steroidi, raffreddamento, trattamento del fattore scatenante

Diagnosi

• TSH <0,01 mUI/L (soppresso) + FT4 e/o FT3 elevati
• Eziologia: anticorpi anti-recettore TSH (TRAb) per Graves'; RAIU per tiroidite vs iperfunzione