Fibrillazione Atriale e Funzione Pompa Cuore: Meccanismi e Conseguenze

Come FA Compromette Performance Cardiaca

1. Perdita spinta atriale: Fibrillazione atriale disorganizzata elimina contrazione atriale coordinata, riducendo riempimento ventricolare 15–30% (più ad alte frequenze).
2. Frequenza ventricolare irregolare: Intervalli RR rapidi, caotici → diastole accorciate → perfusione coronarica e riempimento compromessi.
3. Cardiomiopatia indotta tachicardia: Frequenze sostenute >110 bpm possono deprimere funzione sistolica reversibilmente.
4. Stasi e trombo: Stasi appendice atriale sinistra → trombo → embolia sistemica (ictus, ischemia arto).
5. Attivazione neuroormonale: RAAS, upregolazione simpatica → rimodellamento, fibrosi.
6. Intolleranza esercizio: Riserva gittata cardiaca inadeguata → dispnea, affaticamento.

Conseguenze Cliniche

• Rischio ictus 5x (CHA₂DS₂-VASc guida anticoagulazione).
• Ricoveri scompenso raddoppiati.
• Ridotta qualità vita, declino cognitivo, mortalità.

Pilastri Gestione

• Controllo frequenza: Beta-bloccanti, Ca-antagonisti non-DHP, digossina.
• Controllo ritmo: Antiaritmici, ablazione catetere (isolamento vene polmonari), cardioversione.
• Anticoagulazione: DOAC preferiti su warfarin per FA non valvolare.
• Stile vita: Perdita peso, riduzione alcol, trattamento OSAS, esercizio.

Monitoraggio

Follow-up regolare per frequenza/ritmo, aderenza anticoagulazione, rischio sanguinamento, e segni scompenso.