Sangue arterioso vs venoso: contenuto O₂, circolazione e rilevanza clinica
La differenza fondamentale tra sangue arterioso e venoso è il contenuto di ossigeno, guidato dagli scambi gassosi polmonari.
Contenuto ossigeno
- Sangue arterioso: Ricco O₂. PaO₂ ~80-100 mmHg; SaO₂ 95-98%; contenuto O₂ ~20 mL/dL (1,34 × Hb × SaO₂ + 0,003 × PaO₂). Rosso vivo
- Sangue venoso: Povero O₂. PvO₂ ~40 mmHg; SvO₂ 70-75%; contenuto O₂ ~15 mL/dL. Rosso scuro/marrone
Differenza (differenza a-v O₂) = ~5 mL/dL = O₂ estratto dai tessuti per dL sangue.
Circuito fisiologico
- Arterie sistemiche: Ventricolo sinistro → aorta → arterie → arteriole → capillari
- Scambio capillare: O₂ diffonde lungo gradiente in tessuti/celle per fosforilazione ossidativa
- Vene sistemiche: Sangue deossigenato → venule → vene → vene cave → atrio destro
- Circolazione polmonare: Ventricolo destro → arteria polmonare → capillari polmonari (O₂ alveolare diffonde dentro, CO₂ fuori) → vene polmonari → atrio sinistro
Rilevanza clinica
- EMOGAS arterioso vs venoso: Gas arterioso (gold standard per PaO₂, pH, PaCO₂). Gas venoso approssima pH/PaCO₂ ma non PaO₂
- Ossimetria polso: Stima SaO₂ (arterioso)
- Saturazione venosa centrale (ScvO₂): Proxy venoso misto; guida rianimazione sepsi/shock
- Cianosi: Richiede ~5 g/dL deossiemoglobina → visibile a Hb più bassa (anemia maschera cianosi)
Eccezioni
- Feto: Vena ombelicale = ricca O₂ (da placenta); arterie ombelicali = povere O₂
- Shunt destro-sinistro: Desaturazione arteriosa (cardiopatia congenita cianotica)
- Malattia polmonare severa: Ipossiemia arteriosa nonostante ritorno venoso normale
Arterioso = consegna O₂; Venoso = ritorno O₂. Il gradiente alimenta la vita.