Embolia Coronarica: Cause, Sintomi, Diagnosi e Trattamento
Un'embolia coronarica si verifica quando un trombo o altro materiale (embolo) si deposita in un'arteria coronaria, ostruendo bruscamente il flusso sanguigno al miocardio. A differenza della rottura placca aterosclerotica (causa tipica infarto miocardico), l'origine embolica è spesso remota—rendendo cruciale riconoscimento e identificazione fonte.
Fattori Rischio & Eziologie
- Fonti cardiache: Fibrillazione atriale (più comune), trombo ventricolare sinistro post-IM, valvulopatie (stenosi mitralica, valvole protesiche), endocardite infettiva, mixoma atriale.
- Procedurali: Cardiochirurgia recente, cateterismo, PCI, TAVR.
- Stati ipercoagulabili: Cancro (specialmente adenocarcinoma), sindrome antifosfolipide, fattore V Leiden, postpartum.
- Embolia paradossa: Trombo venoso che attraversa forame ovale pervio (PFO) o difetto setto atriale.
- Iatrogene: Aria, grasso, o materiale estraneo durante procedure.
Presentazione Clinica
Sintomi rispecchiano sindrome coronarica acuta ma possono avere caratteristiche distintive:
- Dolore toracico improvviso, severo (spesso a riposo)
- Dispnea, diaforesi, nausea
- Sincope o presincope (se grande territorio coinvolto)
- Segni fonte: polso irregolare (FA), soffio (valvulare), febbre (endocardite), segni TVP (paradossa)
Diagnosi
- ECG: Sopraslivellamento o depressione ST, cambiamenti onda T corrispondenti territorio colpito.
- Troponina: Elevata, tipicamente con pattern rapida salita/discesa.
- Angiografia coronarica: Rileva cutoff brusco, spesso con vaso prossimale normale; può visualizzare trombo. Imaging intravascolare (OCT/IVUS) differenzia trombo da placca.
- Workup fonte: TTE/TEE per fonte cardiaca; ecografia arti inferiori per TVP; pannello ipercoagulabile se indicato.
Gestione
Ripristino Flusso Acuto
- Trombolisi: Considerare se PCI non disponibile; rischio sanguinamento > IM aterosclerotico.
- PCI primaria con tromboaspirazione: Preferita; permette visualizzazione diretta, stenting se placca sottostante, e recupero embolo per analisi.
- CABG: Per PCI fallita, multivasale, o complicanze meccaniche.
Terapia Antitrombotica
- Doppia terapia antiaggregante (DAPT) post-stent.
- Anticoagulazione personalizzata a fonte: DOAC/warfarin per FA, trombo VS, stati ipercoagulabili; durata guidata da eziologia.
Controllo Fonte & Prevenzione Secondaria
- Controllo frequenza/ritmo FA; chirurgia valvolare per endocardite/valvulopatia severa.
- Terapia diretta cancro se guidato da malignità.
- Chiusura PFO considerata in casi selezionati embolia paradossa.
Coordinamento multidisciplinare (cardiologia, ematologia, oncologia) ottimizza esiti in questa condizione rara ma ad alto rischio.