Infezione da Stafilococco: Sintomi, Ascessi, Sepsi e Sindrome da Shock Tossico
Staphylococcus aureus: Patogeno Chiave
Gram+, cocchi a grappoli, catalasi+, coagulasi+. Commensale cute/nari (~30% portatori sani). Patogeno opportunistico: barriera cutanea rotta + fattori virulenza (tossine, enzimi, adesine, evasione immune) → infezione.
Quadri Clinici Cutanei e Tessuti Molli (SSTI)
| Entità | Caratteristiche | Trattamento |
|---|
| Follicolite / Foruncolo / Carbuncolo | Infezione follicolo pilifero → nodulo doloroso, fluttuante, pus. Carbuncolo: confluenza foruncoli + setticemia. | Incisione drenaggio (I&D) + copertura MSSA (cefalexina, dicloxacillina, clindamicina). MRSA: TMP-SMX, doxiciclina, clindamicina (se sensibile), linezolid, tedizolid. |
| Impetigine | Vescicole/bolle → croste color miele. Contagiosa. Bambini. S. aureus / S. pyogenes. | Topico (mupirocina, acido fusidico) se limitata. Sistemico se estesa/complicata. |
| Cellulite / Erisipela | Infezione derma/ipoderma diffusione. Erisipela: margini netti, rialzati (derma sup). Cellulite: margini sfumati (profondo). Febbre, linfangiti. | Sistemico: cefalexina, clindamicina, amoxicillina/clavulanato. MRSA: v. sopra. Elevazione arto, riposo. |
| Ascesso profondo / Piemiosite / Fascite necrotizzante | Collezioni profonde, fascia, muscolo. Fascite: dolore sproporzionato, crepitio, cute violacea, progressione rapida, sepsi severa. URGENZA CHIRURGICA. | I&D chirurgico urgente + abx EV ad ampio spettro (piperacillina/tazobactam, meropenem, vancomicina/daptomycin/linezolid + clindamicina per tossine) + supporto ICU. |
Sindrome da Shock Tossico (TSS)
Mediatà da tossine superantigeniche (TSST-1, enterotossine) → attivazione policlonale massiva T-cellule → tempesta citochinica.
- Menstruale: assorbenti interni superassorbenti (storico), coppette mestruali, contraccettivi barriera
- Non menstruale: ferite chirurgiche, ustioni, ascessi, packing nasale, dispositivi medici
- Criteri CDC (1981/2011): Febbre ≥38,9°C + Rash eritrodermico diffuso + Desquamazione (1-2 sett) + Ipotensione (SBP ≤90) + Coinvolgimento ≥3 sistemi (GI: vomito/diarrea, Muscolare: CK↑/mialgia, Mucose: iperemia congiuntale/orale/vaginale, Renale: Cr↑, Epatico: AST/ALT↑, Ematologico: piastrine↓, CNS: confusione)
- Trattamento: Rimozione fonte (tampone, packing, drenaggio ascesso) + Fluidi EV aggressivi + Vasopressori + Clindamicina EV (inibisce sintesi proteica/tossine) + β-lattamico (nafcillina/cefazolina/vancomicina) + IVIG (immunoglobuline EV - neutralizzano tossine, uso off-label supportato)
Infezioni Invasive / Sepsi
- Batteriemia / Sepsi / Shock settico: da foco cutaneo, catetere vascolare, endocardite, osteomielite, artrite settica, polmonite (post-influenzale). Blood culture x2-3 prima abx.
- Endocardite infettiva (IE): Valvole native/protesiche, device cardiaci. Duke criteria. Trattamento: abx EV prolungati (4-6 sett) ± chirurgia valvolare.
- Osteomielite / Artrite settica: Ematogena (bambini: metafisi ossa lunghe; adulti: vertebre) o contigua. MRI + biopsia/aspirato. Chirurgia + abx 4-6 sett.
- Polmonite stafilococcica: Post-influenzale, nosocomiale, aspirazione. Cavitazione, versamento, pneumatocele. MRSA nosocomiale frequente.
Intossicazione Alimentare Stafilococcica
Ingestione enterotossine preformate (termoresistenti) in cibi manipolati + conservati male (creme, carni, insalate, latte). Insorgenza 1-6h: nausea, vomito violento, diarrea, crampi. Autolimitante 24-48h. No trasmissione persona-persona. Trattamento: reidratazione.
Prevenzione e Controllo
- Igiene mani (alcol 60-70% / acqua+sapone)
- Decolonizzazione portatori (mupirocina nasale 2% 2v/die x 5gg + clorexidina 4% doccia x 5gg) pre-chirurgia ortopedica/cardiaca, dialisi, ICU
- Bundle catetere vascolare (clorexidina 2%, barriera massima, sito ottimale, revisione necessità quotidiana)
- Stewardship antibiotici (riduce selezione MRSA)
- Screening attivo MRSA (tampone nari) ammissione setting ad alto rischio + isolamento contatto
- Vaccini in sviluppo (capsulari, toxoidi) - non ancora disponibili
MRSA (Methicillin-Resistant S. aureus): Resistenza a tutti i β-lattamici (mecA → PBP2a). CA-MRSA (comunitaria: USA300, PVL+ → ascessi severi, polmonite necrotizzante) vs HA-MRSA (nosocomiale: multiresistente). Trattamento: v. tabella SSTI.