Alcolismo: Fattori di Rischio, Cause e Complicanze

Definizione

Disturbo da uso di alcol (AUD - DSM-5): pattern problematico che causa compromissione/clinicamente significativo distress. Non solo "quantità", ma perdita di controllo, uso compulsivo, tolleranza, astinenza, uso nonostante conseguenze negative.

Eziologia: Modello Bio-Psico-Sociale

Dominio	Fattori
Biologico	Genetica (50-60% ereditabilità), varianti geniche (ADH, ALDH, GABA, dopamina), neuroadattamento (sistema ricompensa, stress)
Psicologico	Comorbilità psichiatriche (depressione, ansia, PTSD, ADHD), tratti personalità (impulsività, ricerca sensazioni), coping disfunzionale
Sociale/Ambientale	Familiarità (modellamento, accesso), cultura del bere, stress lavorativo/relazionale, trauma, disponibilità/prezzo alcol, marketing

Fattori di Rischio Principali

• Storia familiare (geni + ambiente)
• Esordio precoce (<15a: rischio 4x vs ≥21a)
• Sesso maschile (prevalenza 2:1, gap in riduzione)
• Disturbi mentali comorbili
• Trauma infantile (ACE score)

Segnali di Allarme (Screening CAGE/AUDIT)

• Bere in segreto, nascondere bottiglie
• Impulso incontenibile (craving)
• Bere quotidiano, ubriacature frequenti
• Impossibilità limitare/fermarsi una volta iniziato
• Tolleranza (serve più alcol per stesso effetto)
• Astinenza: tremore, ansia, insonnia, nausea, convulsioni, delirium tremens
• Negligenza ruoli (lavoro, famiglia), conflitti, problemi legali
• Uso in situazioni pericolose (guida, macchinari)

Complicanze Sistemiche

Sistema	Patologie
Fegato	Steatosi → steatoepatite → cirrosi → HCC
GI	Gastrite, ulcera, pancreatite, esofagite, varici esofagee
Neurologico	Neuropatia periferica, encefalopatia di Wernicke-Korsakoff, atrofia cerebrale, demenza
Cardiovascolare	Ipertensione, cardiomiopatia dilatativa, aritmie, ictus
Oncologico	Cavità orale, faringe, laringe, esofago, fegato, colon-retto, mammella
Endocrino	Diabete, ipogonadismo, osteoporosi
Gravidanza	Sindrome feto-alcolica (FASD)

Percorsi di Cura (Evidence-Based)

1. Valutazione specialistica (SerD, psichiatra, medico dipendenze)
2. Detossificazione medicalizzata se astinenza moderata-severa (benzodiazepine a scalare, tiamina, correzione idroelettrolitica)
3. Farmacoterapia mantenimento: naltrexone, acamprosato, disulfiram, nalmefene
4. Psicoterapia: CBT, Motivational Enhancement, terapia familiare, gruppi (AA, SMART Recovery)
5. Trattamento comorbilità psichiatriche
6. Supporto sociale/lavorativo, housing

Messaggio chiave: L'AUD è malattia cronica recidivante, curabile. Il recupero è possibile. Prima si interviene, migliori gli esiti.