Xerostomia (Bocca Secca): Cause, Conseguenze e Soluzioni
La xerostomia (bocca secca) colpisce ~1 adulto su 4-5. Più comune nelle donne.
Cos'è e Funzioni della Saliva
Causata da diminuzione salivare. La saliva non solo inumidisce: gusto, digestione (amilasi), deglutizione, protezione denti (buffer pH, remineralizzazione, antimicrobici), fonazione, integrità mucosa. La xerostomia è spesso spia di un problema sottostante.
Cause Principali
1. Farmaci (> 1.800 molecole)
Principale causa iatrogena. Classi frequenti:
- Antidepressivi (triciclici, SSRI, SNRI)
- Antipsicotici
- Anticolinergici / antispastici
- Antistaminici H1
- Antiipertensivi (diuretici, beta-bloccanti, calcio-antagonisti, alfa-bloccanti)
- Benzodiazepine / ipnotici
- Oppioidi
- Chemioterapici
- Farmaci per Parkinson
- Isotretinoina
Politerapia = rischio additivo.
2. Malattie Sistemiche
- Sindrome di Sjögren: autoimmune, secchezza generalizzata (occhi, bocca, vagina, cute, vie aeree). ♀:♂ = 9:1. Picco 40-60 aa.
- Artrite reumatoide, LES, sclerodermia
- Diabete mellito (neuropatia autonomica + glicosuria osmotica)
- HIV/AIDS
- Trapianto midollo osseo (GVHD)
- Disidratazione
- Sarcoidosi, amiloidosi, epatite C
3. Invecchiamento
Produzione salivare cala con l'età. Non causa xerostomia franca da solo, ma fattore contributivo (più farmaci, più comorbidità).
4. Ridotta Masticazione
Edentulia, protesi mobili mal aderenti, disfagia, problemi TMJ → ghiandole salivari si atrofizzano per disuso → meno saliva.
5. Radioterapia Testa-Collo
Danno diretto ghiandole salivari (dose-dipendente). Xerostomia severa, spesso permanente.
Conseguenze
- Caries radicolari e cervicali rampanti
- Erosione dentaria
- Candidiasi orale ricorrente (mughetto)
- Glosodinia (bruciore lingua), disfagia, disgeusia
- Difficoltà protesi (instabilità, ulcere)
- Alitosi
- Impatto qualità vita (sociale, nutrizionale, sonno)
Soluzioni e Gestione
- Revisione farmaci col medico prescrittore: riduzione dose, cambio molecola, orario (es. diuretico mattino)
- Sostituti salivari (saliva artificiale): spray, gel, collutori (carbossimetilcellulosa, xiloglucano, acido ialuronico)
- Stimolanti salivari: gomme/caramelle senza zucchero (xilitolo), pilocarpina 5 mg 3-4x/die (RX), cevimelina 30 mg 3x/die (RX) - se funzione residua
- Igiene orale rigorosa: spazzolino morbido 3x/die, filo, fluoro alta concentrazione (5000 ppm), clorexidina 0,12% cicli brevi, controlli odontoiatrici 3-4 mesi
- Idratazione: sorsi acqua frequenti, umidificatore ambiente notturno
- Dieta: evitare alcol, caffeina, tabacco, cibi secchi/salati/piccanti, zuccheri
- Protesi: rimuovere la notte, pulire accuratamente, adesivi se necessari
Quando Vedere Medico/Odontoiatra
Xerostomia persistente > 2 settimane, carie multiple nuove, mughetto ricorrente, difficoltà deglutizione/parlato, sospetto Sjögren (occhi secchi + bocca secca + artralgie).