Crisi Focali (Parziali): Cause, Tipi e Opzioni Terapeutiche

Le crisi focali (ex parziali, Jacksoniane, lobo temporale) derivano da disturbo elettrico in un'area limitata del cervello. Due categorie: semplici (coscienza/memoria intatte) e complesse (coscienza/memoria alterate).

Trattamento Farmacologico

Le crisi focali sono più difficili da controllare con farmaci vs altri tipi, ma i farmaci antiselettivi (ASM) possono essere efficaci, specie se assunti regolarmente come prescritto. Farmaci first-line: carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, levetiracetam, lacosamide, zonisamide. Scelta per: tipo crisi, età, sesso, comorbidità, interazioni, costo.

Chirurgia Epilettica

Se farmaci falliscono (epilessia farmacoresistente: fallimento 2 ASM tollerati/appropriati):

• Resezione del focolaio epilettogeno: asportazione area cerebrale responsabile (es. lobectomia temporale anteriore). Richiede localizzazione precisa (video-EEG, RM 3T, PET, SPECT, MEG, SEEG).
• Callosotomia: sezione corpo calloso (connessione emisferi). Per crisi generalizzate secondarie / drop attacks. Non cura focolare ma limita generalizzazione.
• Termoablazione laser (LITT): mini-invasiva, per focolari piccoli/ben definiti (es. ipotalamici)

Terapia Combinata: Farmaci + Chirurgia

Spesso necessaria: chirurgia riduce frequenza/gravità, farmaci mantengono controllo residuo. Ottimizzazione post-chirurgica dosaggi.

Stimolazione del Nervo Vago (VNS)

Procedure relativamente nuova: generatore (batteria) impiantato in torace → elettrodo sul nervo vago sinistro al collo → stimolazione elettrica programmata del tronco encefalico. Indicata: epilessia farmacoresistente non candidabile a chirurgia resettiva. Riduce frequenza crisi ~50% in ~50% pazienti. Effetti collaterali: raucedine, tosse, dyspnea durante stimolazione.

Stimolazione Neurostimolazione Responsive (RNS)

Neurostimolatore impiantato in cranio con elettrodi su focolare → rileva attività epilettiforme e stimola per abortire crisi. FDA-approved per focolari 1-2 non resecabili.

Riduzione Fattori di Rischio / Trigger

• Smettere di fumare
• Dieta sana (cheto/mediterranea per alcuni)
• Ridurre alcol (abbassa soglia convulsiva, interagisce con ASM)
• Controllare pressione arteriosa
• Sonno regolare: privazione sonno = trigger potente
• Evitare luci stroboscopiche se fotosensibile
• Gestione stress
• Assunzione regolare farmaci (no salti dosi)

Quando Vedere Neurologo / Centro Epilessia

• Prima crisi non provocata
• Crisi non controllate con 2 farmaci
• Effetti collaterali farmaci intollerabili
• Pianificazione gravidanza (acido folico 4-5 mg/die pre-concezionale, aggiustamento ASM)
• Cambiamento pattern crisi