Arterie Coronarie: Anatomia, Irrorazione e Significato Clinico per il Cuore
Il miocardio riceve l'intero suo apporto ematico dalle arterie coronarie destra e sinistra, che originano dai seni aortici (seni di Valsalva) appena sopra la valvola aortica. Capire l'anatomia coronarica è fondamentale per interpretare pattern ischemia e guidare rivascolarizzazione.
Anatomia Coronarica
Arteria Coronaria Destra (ACD)
- Origine: Seno aortico destro
- Decorso: Solco atrio-ventricolare (AV) destro
- Rami maggiori:
- Arteria nodo seno (60%): Irrorazione nodo SA
- Arteria nodo AV (90%): Nodo AV + fascio His prossimale
- Ramo marginale destro: Parete libera VD
- Arteria discendente posteriore (ADP) in 85% (dominanza dx): Parete inferiore, setto posteriore
Arteria Coronaria Sinistra (ACS)
- Origine: Seno aortico sinistro
- Tronco comune sinistro breve (1–2 cm) si biforca in:
Arteria Discendente Anteriore (ADA): Solco interventricolare anteriore
- Rami diagonali: VL anterolaterale
- Perforanti settali: 2/3 anteriori setto IV, rami fascio
- Critica: "Widow maker" — occlusione ADA prossimale → massivo IM anteriore
Arteria Circonflessa (ACx): Solco AV sinistro
- Rami marginali obliqui: VL laterale
- ADP in 15% (dominanza sx): Parete inferiore
- Arteria nodo SA in 40%
Pattern Dominanza
- Destra-dominante (85%): ACD dà ADP
- Sinistra-dominante (8%): ACx dà ADP
- Co-dominante (7%): Entrambe irrorano ADP
Perle Cliniche
- Collaterali: Si sviluppano con ischemia cronica; possono limitare dimensioni infarto
- Autoregolazione: Flusso coronarico ~250 mL/min riposo; aumenta 4–5× durante esercizio via vasodilatazione metabolica (adenosina, NO, K⁺)
- Flusso fasico: Flusso sottendocardico avviene principalmente in diastole (compressione sistolica). Tachicardia → ↓ tempo diastole → ischemia sottendocardica
- Coronary steal: Vasodilatatori (dipiridamolo, adenosina) deviano flusso da regioni stenotiche a sane — usato in test da sforzo
La conoscenza anatomia coronarica guida angiografia, rivascolarizzazione (PCI/CABG), e interpretazione pattern infarto ECG.