Cause della Valvola Cardiaca Incompetente: Dalla Febbre Reumatica all'Invecchiamento e Infarto

La rigurgitazione valvolare ("valvola che perde") si verifica quando una valvola cardiaca non si chiude completamente, permettendo il reflusso di sangue. Esistono molteplici eziologie, ciascuna con meccanismi e implicazioni cliniche distinte.

Cause Comuni

1. Malattia Reumatica del Cuore

Infiammazione autoimmune post-streptococcica causa fibrosi, ispessimento, accorciamento e fusione valvolare — colpisce più comunemente la valvola mitrale (rigurgito mitralico) e aortica.

2. Prolasso della Valvola Mitrale (PVM)

Degenerazione mixomatosa porta a ridondanza dei lembi e billowing sistolico nell'atrio sinistro, causando rigurgito mitralico. È la causa più comune di MR primaria nei paesi sviluppati.

3. Degenerazione Legata all'Età

Cambiamenti di collagene ed elastina con calcificazione causano irrigidimento dei lembi e coaptazione incompleta. Le valvole aortica (stenosi/rigurgito) e mitrale sono le più colpite.

4. Cardiopatia Ischemica

• Infarto miocardico → disfunzione o rottura muscolo papillare → MR acuto severo.
• Cardiomiopatia ischemica cronica → dilatazione anello, tethering lembi → MR funzionale.

5. Endocardite Infettiva

Vegetazioni distruggono il tessuto valvolare, causano perforazione o formano ascessi, portando a rigurgito acuto severo. Valvole aortica e mitrale più comunemente coinvolte.

6. Anomalie Valvolari Congenite

• Valvola aortica bicuspide (1–2% popolazione) → stenosi/rigurgito precoce.
• Valvola mitrale cleft, anomalia di Ebstein (valvola tricuspide).

7. Disordini del Tessuto Connettivo

• Sindrome di Marfan (mutazione fibrillina-1) → dilatazione radice aortica → rigurgito aortico, PVM.
• Sindrome di Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz — manifestazioni vascolari e valvolari simili.

8. Cause Iatrogene / Tossiche

• Radioterapia mediastinica (valvulopatia tardiva).
• Derivati dell'ergot, fenfluramina/fentermina (ritirati) — fibrosi serotoninergica.
• Alcune chemioterapie (antracicline — più cardiomiopatia che valvolare).

Presentazione Clinica

• Soffio (sistolico per MR/TR/AR; diastolico per AR/PR/MR in MS).
• Dispnea, affaticamento, palpitazioni, edema (tardi).
• Ecocardiografia: Gold standard per valutazione severità (vena contracta, EROA, volume rigurgito).

Gestione

Dipende da valvola, severità, sintomi e funzione ventricolare sinistra: sorveglianza, vasodilatatori (AR/MR cronici), chirurgia (riparazione preferita a sostituzione quando fattibile), TAVR/TEER per pazienti ad alto rischio.