Scompenso cardiaco: definizione, classificazione, patofisiologia e gestione guideline-directed
Lo scompenso cardiaco (SC) è una sindrome clinica caratterizzata dall'incapacità del cuore di pompare sangue sufficiente a soddisfare richieste metaboliche, o farlo solo a pressioni riempimento elevate. È condizione cronica, progressiva con significativa morbilità e mortalità.
Classificazione per frazione eiezione ventricolo sinistro (FEVS)
- HFrEF (FE ridotta): FEVS ≤40%
- HFmrEF (FE lievemente ridotta): FEVS 41–49%
- HFpEF (FE preservata): FEVS ≥50%
Sintomi chiave
- Dispnea (da sforzo, ortopnea, dispnea parossistica notturna)
- Affaticamento e intolleranza esercizio
- Ritenzione liquidi (edema periferico, ascite, congestione polmonare)
Pilastri gestione
- Guideline-Directed Medical Therapy (GDMT) per HFrEF: ACE-inibitore/ARB/ARNI, β-bloccante, antagonista recettore mineralcorticoide (MRA), inibitore SGLT2 (i "quattro pilastri"). Diuretici per congestione.
- Terapia device: ICD prevenzione primaria in HFrEF selezionati; CRT per discinesia.
- Stile vita: Restrizione sodio (<2–3 g/giorno), gestione liquidi, esercizio strutturato, monitoraggio peso quotidiano.
- Terapie avanzate: Trapianto cuore, dispositivo assistenza ventricolare sinistra (LVAD) per casi refrattari.
Cliniche scompenso cardiaco multidisciplinari migliorano sopravvivenza, riducono ospedalizzazioni, e migliorano qualità vita attraverso cura coordinata ed educazione paziente.