Rischi del trapianto di cuore: rigetto, infezione, CAV e dati sopravvivenza a lungo termine

Il trapianto di cuore è salvavita per insufficienza cardiaca terminale, ma comporta rischi significativi per tutta la vita.

Complicanze maggiori

1. Rigetto acuto: Cellulare (mediato da T) o umorale (mediato da anticorpi). Monitorato via biopsia endomiocardica (primo anno) e profilazione espressione genica (AlloMap). Trattato con boli steroidi, timoglobulina, o plasmaferesi/IVIG.
2. Rigetto cronico → Vasculopatia dell'allograft cardiaco (CAV): Iperplasia intimale coronarica diffusa. Causa principale di perdita graft tardiva. Screening con angiografia/IVUS annuale. Fattori rischio: dislipidemia, CMV, episodi rigetto.
3. Infezione: Immunosoppressione (tacrolimus, MMF, prednisone) aumenta rischio: batteriche (precoci), virali (CMV, EBV, BK), fungine, PJP. Profilassi essenziale.
4. Malignità: Tumore cutaneo (SCC), PTLD (linfoma EBV-driven), sarcoma Kaposi. Sorveglianza dermatologica vita intera.
5. Disfunzione renale: Nefrotossicità da inibitori calcineurina. Può progredire a ESRD.
6. Metaboliche: Diabete novo, ipertensione, dislipidemia.

Dati sopravvivenza

• 1 anno: ~90%
• 5 anni: ~75%
• 10 anni: ~55%
• Sopravvivenza mediana: ~13 anni (in miglioramento con immunosoppressione moderna).

Follow-up multidisciplinare è a vita.