Cardiologia nucleare: diagnosi e trattamento delle malattie cardiache
Principio
Uso di radioisotopi (tecnicio-99m, tallio-201) iniettati EV/orali + camere gamma/SPECT/PET per imaging funzionale miocardico. Visualizza perfusione, funzione ventricolare, metabolismo, innervazione.
Radiofarmaci e fisica
Isotopi destabilizzati (mancanza p/neutrone) → emissione radiazione γ/β+ rilevata da camere. Distribuzione tissutale guidata da affinità chimiche (es. analoghi acidi grassi per metabolismo, cationi per perfusione).
3 Tecniche principali
- Scintigrafia miocardica da perfusione (MPI): stress test (esercizio/dipiridamolo/adenosina/regadenoson) + tracciante (tetrofosmin/sestamibi/tallio). Confronta perfusione riposo vs stress → ischemia, cicatrici, vitalità.
- Ventriculografia radionuclidica (MUGA/RNV): etichettatura globuli rossi (99mTc) → volumetria ventricolare, frazione eiezione, cinetica parietale.
- Tomografia a emissione di positroni (PET): 13N-ammonia, 15O-acqua, 18F-FDG → perfusione quantitativa, metabolismo glucidico (vitalità), innervazione simpatica (11C-HED).
Valore clinico
- Diagnosi non invasiva di coronaropatia, stratificazione rischio, guida rivascolarizzazione.
- Valutazione vitalità miocardica (pre-CABG/PCI).
- Funzione sistolica/diastolica, sincronia (pre-CRT).
- Infiltrazioni (amiloidosi, sarcoidosi), miocarditi.
Vantaggi vs invasiva
Evita cateterismo diagnostico puro; minor rischio, costo inferiore, informazione funzionale + anatomica. Complementare ad angio-TC (anatomia) e cardio-RM (tessuto).