Shock cardiogeno: sintomi, cause e trattamento d'emergenza
Definizione
Emergenza vitale: cuore malato (infarto, cardiomiopatia, rottura, valvulopatia, aritmia) non pompa abbastanza → ipoperfusione organi → fallimento multiorgano. Richiede ospedalizzazione immediata.
Segni clinici
- Tachicardia, ipotensione, cute fredda/periferia cianotica, polso filante, alterazione coscienza, oliguria, dispnea severa.
Gestione in 6 step (setting: UTIC)
- Diagnosi rapida + causa: ECG, eco bedside, emocromo, gas analisi, lattato, troponina, Rx torace.
- Stabilizzazione emodinamica: vasopressori/inotropi (dopamina, noradrenalina, dobutamina, amrinone, adrenalina) → target PA media >65 mmHg, perfusione periferica.
- Trattamento causa: PCI primaria se STEMI; chirurgia se rottura/valvulopatia acuta; controllo ritmo se aritmia.
- Supporto meccanico circolatorio (se refrattario): IABP, Impella, VA-ECMO → ponte a recupero/decisione/trapianto.
- Riposo stretto + O₂ + volemia guidata: riduce lavoro cardiaco.
- Monitoraggio/multiorgano: rene (CRRT se insufficienza), fegato, cervello (encefalopatia ipossica). Prevenzione/complicanze.
Prognosi
Mortalità ancora alta (40-50%). Tempo = miocardio. Riconoscimento precoce, attivazione catena emergenza, centro con PCI 24/7 e supporto meccanico = miglior outcome.