Febbre reumatica: guida completa a diagnosi, trattamento e complicanze

Definizione

Malattia infiammatoria post-streptococcica (gruppo A, es. scarlattina, faringotonsillite) che colpisce cuore, cervello, vasi, cute, articolazioni. Picco 5-16 anni. Diagnosi complessa (criteri Jones modificati).

Percorso in 8 step

1. Diagnosi certa: criteri Jones (maggiori/minori) + evidenza infezione streptococcica recente (ASLO, tampone). Pareri multipli consigliati (discordanza frequente). Esami: emocromo, PCR, ECG, eco, colture.
2. Riconoscere sintomi: dolore toracico, aritmia, astenia, febbre, cefalea, dolori addominali/articolari, noduli sottocutanei, linfoadenopatie, rash (eritema marginato), corea (movimenti coreici), calo ponderale.
3. Trattamento (3 obiettivi):
   • Eradicare infezione residua: penicillina (prolungata).
   • Antinfiammatori (FANS, cortisonici se cardite severa) per cuore/articolazioni/cute.
   • Riposo a letto 3-15 settimane per guarigione.
4. Complicanze a lungo termine: valvulopatia reumatica cronica (stenosi/insufficienza mitralica/aortica), endocardite ricorrente. Profilassi antibiotica pre-procedure (dentistiche, chirurgiche).
5. Rischio recidiva: maggioranza entro 5 anni; poi ↓. Profilassi secondaria penicillina per anni (fino 21-25 anni o vita se valvulopatia).
6. Aderenza totale: farmaci + riposo + follow-up. Inadempienza → danno cardiaco irreversibile.
7. Riattivazione sintomi / nuovi sintomi: visita immediata.
8. Sintomi infarto/ictus: 112 subito (complicanze maggiori cardite severa).

Prevenzione primaria

Trattamento adeguato faringiti streptococciche (penicillina 10 giorni) → previene febbre reumatica.