Intervallo QT: Calcolo, Correzione (QTc) e Significato Clinico

L'ECG e l'Intervallo QT

L'elettrocardiogramma (ECG) registra l'attività elettrica cardiaca. Ogni battito genera onde: Onda P (depolarizzazione atriale), Complesso QRS (depolarizzazione ventricolare), Onda T (ripolarizzazione ventricolare). L'intervallo QT rappresenta la durata totale della depolarizzazione e ripolarizzazione ventricolare: dall'inizio del QRS alla fine dell'onda T.

Perché il QT è Importante

• QT prolungato (LQTS): predispone a Torsioni di Punta (TdP), tachicardia ventricolare polimorfa potenzialmente degenerante in fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa.
• Cause: congénite (mutazioni geni canali ionici: KCNQ1/LQT1, KCNH2/LQT2, SCN5A/LQT3) o acquisite (farmaci: antiaritmici Ia/Ic, antipsicotici, antidepressivi, antibiotici macrolidi/fluoroquinoloni, antiemetici, diuretici → ipokaliemia/ipomagnesiemia; bradicardia, ipotermia, malnutrizione, scompenso cardiaco, malattie neurologiche).
• QT abbreviato: raro, sindrome QT corto (mutazioni canali K⁺ gain-of-function), rischio aritmie/FA.

Come Misurare l'Intervallo QT sull'ECG

1. Velocità carta standard: 25 mm/s (1 mm = 0,04 s = 40 ms). A 50 mm/s (tachicardia), 1 mm = 20 ms.
2. Derivazione di riferimento: DII (o V5/V6) dove onda T è più chiara. Se T bifida/non chiara, usare derivazione con T meglio definita.
3. Inizio QRS: prima deflessione (onda Q o R) del complesso QRS.
4. Fine onda T: metodo della tangente (intersezione tangente discendente onda T con linea di base) - metodo raccomandato. Evitare metodo soglia (es. ritorno a baseline) per onde T a bassa ampiezza/bifide.
5. Misurazione: conta quadratini piccoli (1 mm) tra inizio QRS e fine T × 40 ms (a 25 mm/s).
6. Mediana di 3-5 battiti consecutivi per ridurre variabilità beat-to-beat.

Correzione per la Frequenza Cardiaca: QTc

Il QT varia inversamente con la FC (↑FC → ↓QT). Per confrontare valori a FC diverse, si usa il QT corretto (QTc).

Formula di Bazett (più usata, limiti a FC estreme)

QTc = QT / √(RR in secondi) dove RR = intervallo R-R in secondi (60/FC).

• Sovrastima QTc a FC >100 bpm, sottostima a FC <60 bpm.

Formula di Fridericia (più accurata, raccomandata per FC estreme)

QTc = QT / ³√(RR in secondi)

Formula di Framingham (lineare, usata in studi epidemiologici)

QTc = QT + 0,154 × (1 - RR)

Formula di Hodges

QTc = QT + 1,75 × (FC - 60)

Valori di Riferimento QTc (Adulti, Bazett)

Categoria	Uomini (ms)	Donne (ms)	Interpretazione
Normale	≤430	≤450	Basso rischio TdP
Borderline	431-450	451-470	Attenzione, rivalutare cause
Prolungato	>450	>470	Alto rischio TdP. Indagare cause (farmaci, elettroliti, genetica).
Marcaamente prolungato	>500	>500	Rischio molto alto TdP. Intervento urgente (sospendere farmaci, correggere elettroliti, monitoraggio).

Significato Clinico e Gestione

• Screening farmaci: CredibleMeds.org (liste farmaci rischio TdP noto/possibile/condizionale).
• Baseline ECG prima di iniziare farmaci prolunganti QT.
• Correzione elettroliti: K⁺ >4,0 mmol/L, Mg²⁺ >2,0 mg/dL (0,82 mmol/L) se QT lungo / farmaci a rischio.
• Genetica: test per LQTS congenita se QTc >480 ms (o >460 con sincope/famiglia), score Schwartz ≥3,5.
• Beta-bloccanti (nadololo, propranololo): 1a linea LQT1/LQT2. ICD se sincope/arresto su beta-bloccanti o LQT3 ad alto rischio.
• Evitare farmaci prolunganti QT se possibile; se indispensabili, monitoraggio ECG seriale.

Esempio Pratico di Calcolo

ECG a 25 mm/s. Derivazione DII. QT misurato: 9 quadratini piccoli (360 ms). FC = 70 bpm → RR = 60/70 = 0,857 s.

• Bazett: QTc = 360 / √0,857 = 360 / 0,926 = 389 ms (normale).
• Fridericia: QTc = 360 / ³√0,857 = 360 / 0,950 = 379 ms.

Conclusione

La misurazione accurata del QT e la sua correzione (preferibilmente Fridericia) sono competenze essenziali per clinici che prescrivono farmaci che influenzano la ripolarizzazione. Il QTc >500 ms o un ΔQTc >60 ms dal basale richiedono azione immediata. La consapevolezza delle interazioni farmacologiche e il monitoraggio elettrolitico prevengono la maggior parte dei casi di TdP iatrogena.