Malattia Coronarica Trivasale: Rischi, Trattamenti e Prognosi
Anatomia e Patologia
- Cuore: ~100.000 battiti/giorno, ~7.500 L sangue/giorno
- 4 arterie coronarie principali (tronco comune → discendente anteriore + circonflessa; coronaria destra)
- Trivasale = 3/4 arterie principali con stenosi significativa (>50-70%)
- Aterosclerosi: placca (colesterolo, cellule, calcio) → stenosi progressiva
Fattori che Danneggiano l'Endotelio e Favoriscono la Placca
- Fumo, ipertensione, dislipidemia, diabete
- Età, sesso maschile, familiarità
Sintomi
- Asintomatica se stenosi lieve
- Progressiva: dispnea da sforzo, affaticamento, angina (dolore/oppressione/bruciore toracico, irradiazione braccio/mandibola/schiena)
- Donne: più nausea, pirosi, dolore epigastrico
- Occlusione acuta → infarto miocardico
Strategia Terapeutica
- Gestione medica aggressiva (sempre):
- Statine ad alta intensità (LDL <55 mg/dL)
- Controllo PA <130/80
- Controllo glicemico ottimale (HbA1c <7%)
- Antiaggreganti (aspirina ± P2Y12 inibitore)
- Beta-bloccanti, ACE-I/ARB/ARNI, SGLT2-i se scompenso
- Rivascolarizzazione:
- Angioplastica + stent (PCI): lesioni focali, anatomia favorevole
- Bypass aortocoronarico (CABG): gold standard per trivasale (SYNTAX score alto, diabete, tronco comune, bassa FE) – graft: mammaria interna sx → LAD, safena/radiale per altre
Prognosi
- Dipende: estensione malattia, n° vasi, FE, comorbidità, età
- Fattori prognostici positivi: cessazione fumo, aderenza terapia, dieta mediterranea, esercizio, controllo fattori rischio
- Percorso tipico: terapia medica → PCI → CABG se progressione/recidiva
- Sopravvivenza a 10 anni post-CABG trivasale: ~70-80% (era moderna, terapia medica ottimale)