Epistassi e Lupus: Meccanismi, Altre Cause e Quando Consultare
L'epistassi (sanguinamento nasale) può essere manifestazione di lupus eritematoso sistemico (LES), sebbene sia aspecifica e abbia molte altre cause. Nel lupus, diversi meccanismi contribuiscono al sanguinamento nasale.
Meccanismi Correlati al Lupus
- Vasculite: Deposito immunocomplessi infiamma piccoli vasi in mucosa nasale, causando fragilità e sanguinamento.
- Trombocitopenia: Autoanticorpi contro piastrine (trombocitopenia immune) riducono conta piastriniche, compromettendo coagulazione.
- Sindrome antifosfolipidica: Anticorpi associati paradossalmente aumentano rischio trombosi ma possono anche causare sanguinamento via trombocitopenia o deficit fattori acquisiti.
- Effetti farmaci: Corticosteroidi, immunosoppressori (es. micofenolato), e FANS aumentano tendenza sanguinamento.
- Atrofia mucosa: Infiammazione cronica assottiglia mucosa nasale.
Altre Cause Comuni
- Aria secca, manipolazione nasale, trauma
- Rinite allergica, sinusite
- Setto deviato, telangiectasia emorragica ereditaria
- Ipertensione, anticoagulanti
Quando Consultare un Medico
- Epistassi ricorrenti (>1/settimana) o sanguinamento abbondante >20 minuti nonostante compressione
- Sanguinamento con altri sintomi flare lupus (dolore articolare, rash, febbre, proteinuria)
- Facili ecchimosi, petecchie, sanguinamento gengivale
- Lupus noto con epistassi nuova o in peggioramento
Valutazione e Trattamento
Workup tipicamente include emocromo, studi coagulazione, marker attività lupus (anti-dsDNA, livelli complemento), e possibilmente endoscopia nasale. Trattamento mira causa base: umidificazione, vasocostrittori topici, cauterizzazione, aggiustamento immunosoppressione, o trasfusione piastrine se trombocitopenia grave.