Lupus e Infezioni Sinusali: Rischio Aumentato e Prevenzione

Perché il Lupus Aumenta il Rischio di Sinusite

• Malattia di base – Infiammazione cronica mucose, vasculite, disfunzione ciliare.
• Terapia immunosoppressiva – Corticosteroidi, micofenolato, ciclofosfamide, rituximab, belimumab riducono difesa vs patogeni.
• Comorbilità – Sjögren (xerostomia, rinite secca), GERD, rinite allergica.

Dati Epidemiologici (Dr. Donald Thomas Jr.)

• Infezioni maggiori causa 20-50% decessi nei primi anni post-diagnosi LES.
• Maggior rischio: LES grave + alti dosaggi corticosteroidi/immunosoppressori.

Prevenzione Basata su Evidenze

1. Ottimizzare controllo lupus con farmaci steroid-sparing – Idrossiclorochina (non immunosoppressiva), micofenolato, belimumab, anifrolumab permettono riduzione prednisone.
2. Vaccinazioni (aggiornate 2024):
   • Antipneumococcica: PCV20 singola dose OPPURE PCV15 + PPSV23 a 1 anno.
   • Antinfluenzale annuale (inattivato).
   • COVID-19: richiami aggiornati.
   • RSV (over 60 o rischio alto).
   • EVITARE vaccini vivi (MMR, varicella, febbre gialla, polio orale, tifo orale) se immunosoppressi.
3. Igiene nasale – Lavaggi saline isotoniche 1-2 volte/die.
4. Fotoprotezione – Riduce flare lupus → minor bisogno immunosoppressione.
5. Stile di vita – Non fumare, limitare alcol, sonno adeguato, gestione stress.

Quando Sospendere Immunosoppressori

In infezioni batteriche gravi (sepsi, polmonite severa, ascesso): decisione collegiale reumatologo-infettivologo. Ripresa appena infezione controllata.