Nefrite Lupica: Urine Scure e Dolore Renale - Sintomi e Cause
Nefrite Lupica: Manifestazioni Renali del LES
La nefrite lupica (NL) colpisce ~40–60% pazienti LES. È un determinante maggiore di prognosi.
Urine Scure
- Causate da ematuria (GR nelle urine) — spesso microscopiche, talvolta macroscopiche (colore cola/tè).
- Risultano da infiammazione glomerulare (deposito complessi immuni → attivazione complemento → danno parete capillare).
- Anche proteinuria (urina schiumosa) per danno membrana basale glomerulare.
Dolore Renale (Dolore Fianco)
- Meno comune che in calcoli/pielonefrite, ma avviene con:
- Infiammazione severa che distende capsula renale
- Trombosi vena renale (ipercoagulabilità sindrome nefrosica)
- Componente nefrite interstiziale
- Fibrosi retroperitoneale associata (rara)
Dolore tipicamente sordo, doloroso, fianco/rene; "pugnalante" suggerisce alternative (calcoli, infezione).
Altre Caratteristiche Chiave
- Edema (periorbitario, periferico) — da ipoalbuminemia (nefrosica) o ritenzione sodio
- Ipertensione — sovraccarico volume, attivazione renina-angiotensina
- Sedimento urinario attivo: GR, GB, cilindri granulari/cellulari
- Creatininemia elevata, eGFR ridotto
- Attività LES sistemica: eruzione, artrite, sierosite, citopenie
Diagnosi
- Esame urine + rapporto UPC o proteinuria 24h
- Creatininemia, eGFR, complemento (C3, C4), anti-dsDNA
- Biopsia renale (Classi ISN/RPS I–VI) — guida terapia
Trattamento
- Induzione: MMF o ciclofosfamide + glucocorticoidi
- Mantenimento: MMF, azatioprina, inibitori calcineurina
- Adiuvanti: ACEi/ARB (proteinuria), idrossiclorochina, controllo PA, statine
- Refrattaria: Rituximab, belimumab, voclosporin
Monitoraggio
Esame urine regolare, creatininemia, UPC, complemento, anti-dsDNA ogni 1–3 mesi durante malattia attiva.
Diagnosi precoce e trattamento aggressivo preservano funzione renale. Urine scure + dolore fianco in LES = valutazione reumatologia/nefrologia urgente.