Disturbi glutine-correlati: celiachia, sensibilità non celiaca, allergia al grano

I disturbi glutine-correlati esistono su uno spettro con fisiopatologia distinta.

1. Celiachia (Autoimmune)

Genetica (HLA-DQ2/DQ8) + esposizione glutine → anti-tTG IgA, atrofia villi. Sintomi: diarrea, calo peso, anemia, osteoporosi, neuropatia, dermatite erpetiforme. Trattamento: dieta rigorosa senza glutine vita intera.

2. Sensibilità al glutine non celiaca (NCGS)

Sintomi (gonfiore, dolore, affaticamento, brain fog) migliorano con dieta SG, ma sierologia/biopsia celiachia negative, niente allergia grano. Meccanismo poco chiaro (immunità innata, FODMAP, ATI). Diagnosi: esclusione + risposta a dieta SG.

3. Allergia al grano (IgE-Mediata)

Ipersensibilità immediata: orticaria, angioedema, anafilassi, sintomi GI/respiratori. Diagnosi: prick test, IgE specifiche, provocazione orale. Evitare grano; può tollerare altri cereali con glutine.

4. Altre associazioni (evidenza variabile)

• Diabete tipo 1 (rischio HLA condiviso).
• Tiroidite autoimmune (comorbidità).
• Neurologiche: atassia da glutine, neuropatia periferica (celiachia-correlate).
• Psichiatriche: depressione/ansia (possono migliorare con dieta SG in celiachia/NCGS).
• Sovrapposizione IBS: fruttani (FODMAP) nel grano spesso trigger, non glutine.

Punto chiave

Celiachia = autoimmune, richiede dieta SG rigorosa. NCGS = basata sintomi, esclude celiachia/allergia. Allergia grano = IgE-mediata. Autodiagnosi rischia mancata celiachia; testare prima eliminare glutine.