Gozzo colloide adenomatoso: sintomi, diagnosi e opzioni gestione

Il gozzo colloide adenomatoso (gozzo multinodulare, gozzo nodulare colloide) è un ingrossamento tiroideo benigno con follicoli multipli riempiti di colloide. È la causa più comune di gozzo in aree iodio-sufficienti.

Fisiopatologia

Iperplasia follicolare eterogenea → alcuni follicoli si ingrandiscono, accumulano colloide (tireoglobulina), diventano noduli. Guidato da stimolazione TSH, carenza iodio (storicamente), fattori crescita (IGF-1, EGF), suscettibilità genetica. Non neoplastico.

Presentazione clinica

• Rigonfiamento collo asintomatico (spesso notato incidentalmente o da altri).
• Sintomi compressivi se grande: disfagia (compressione esofago), dispnea/stridore (compressione trachea), raucedine (stiramento RLN), sensazione globo.
• Raramente: ipertiroidismo (MNG tossico) se noduli autonomi ("caldi" alla scintigrafia).

Diagnosi

1. Esame fisico: Palpare tiroide (in piedi, deglutendo); notare dimensioni, simmetria, noduli, consistenza, mobilità, linfonodi.
2. TSH: Solitamente normale. Se basso → controllare fT4/fT3, scintigrafia iodio radioattivo (RAIU).
3. Ecografia tiroide: Gold standard caratterizzazione noduli. Valutare: dimensioni, composizione (solida/cistica/mista), ecogenicità, margini, calcificazioni (micro = sospette), vascolarità, linfonodi. Scoring TI-RADS guida decisione agoaspirato.
4. Agoaspirato (criteri Bethesda): Per noduli ≥1 cm con caratteristiche US sospette, o >1,5-2 cm aspetto benigno. Bethesda II (benigno) = 97% VNP.
5. TC/RM: Se estensione sottosternale sospetta (deviazione/restringimento trachea).

Gestione

Scenario	Approccio
Asintomatico, eutiroideo, agoaspirato benigno / US basso rischio	Osservazione: US ± TSH q6-12m × 1-2a, poi annuale se stabile. No terapia soppressiva (levotiroxina inefficace, rischi osso/cuore).
Sintomi compressivi	Chirurgia: tiroidectomia totale/subtotale (preferita) o emitiroidectomia. Allevia sintomi definitivamente.
MNG tossico (TSH basso, noduli caldi)	RAI (¹³¹I) ablazione (prima linea), chirurgia (se grande/compressivo), o farmaci antitiroidei (temporaneo).
Agoaspirato indeterminato/sospetto (Bethesda III-V)	Test molecolari (Afirma, ThyroSeq) o lobectomia diagnostica.
Estensione sottosternale con sintomi	Chirurgia (può richiedere sternotomia).

Prognosi

Eccellente. Benigno, crescita lenta. Trasformazione maligna estremamente rara (<1%). Chirurgia curativa per sintomi compressivi. Sostituzione ormone tiroideo vita se tiroidectomia totale.