Chirurgia per Galattorrea: Indicazioni, Approccio Transsfenoidale, e Outcome
Il trattamento chirurgico per galattorrea è indicato solo quando la causa è un adenoma ipofisario secernente prolattina (prolattinoma) che fallisce gestione medica o presenta con sintomi compressivi.
Indicazioni Chirurgiche
- Fallimento agonisti dopamina (cabergolina, bromocriptina) normalizzare prolattina o controllare sintomi dopo trial adeguato
- Macroadenoma (≥10 mm) con progressione radiografica
- Difetti campo visivo o compressione nervi cranici (III, IV, VI, V1, V2)
- Effetti collaterali farmaco intollerabili (nausea, ortostasi, disturbi controllo impulsi, psicosi)
- Preferenza paziente dopo discussione informata (raro)
Procedura: Chirurgia Transsfenoidale Endoscopica Endonasale
- Anestesia generale; registrazione neuronavigazione.
- Endoscopio introdotto attraverso narice; mucosa settale elevata.
- Seno sfenoidale aperto; piano sellare identificato.
- Dura incisa; adenoma visualizzato e rimosso en bloc o piecemeal con micro-strumenti.
- Ricostruzione piano sellare: autotrapianto grasso addominale ± flap nasosettale vascolarizzato (Hadad-Bassagasteguy) per prevenzione fistola liquorale.
- Packing nasale o splint posizionati; rimossi a 1–2 settimane.
Outcome
- Remissione Biochimica (Normalizzazione Prolattina): 80–90% per microadenomi (<10 mm); 50–70% per macroadenomi.
- Miglioramento Visivo: Maggioranza recupera campi se decompressione tempestiva; recupero correlato con durata/severità compressione.
- Tasso Recidiva: 10–20% a 10 anni; più alto per macroadenomi, tumori invasivi.
- Nuova Ipopituitarismo: 5–15% (dipende da status pre-op, dimensione tumore, manipolazione chirurgica).
Cura Multidisciplinare Essenziale
Preoperatorio: Endocrinologia (baseline ormonale), Neuro-oftalmologia (campi visivi formali), Neuroradiologia (MRI ipofisi dedicata).
Postoperatorio: Prolattina seriale, cortisolo, tiroide, assi gonadici. MRI a 3–6 mesi, poi annuale.
Long-term: Sorveglianza endocrina per recidiva e ipopituitarismo.
Principio Chiave
La chirurgia non è first-line per maggioranza prolattinomi. La cabergolina rimane gold standard terapia iniziale. Chirurgia riservata per fallimento medico, intolleranza, o emergenze compressive. Scegliere chirurgo ipofisi alto volume (>50 casi/anno) per migliori outcome.