Sintomi Gonorrea: Riconoscimento, Test e Trattamento
La gonorrea è una comune infezione sessualmente trasmessa (IST) causata da Neisseria gonorrhoeae. Molte infezioni sono asintomatiche, specialmente nelle donne, rendendo lo screening critico.
Sintomi per Sito
Urogenitale — Uomini
- Secrezione uretrale (bianca, gialla, verde; purulenta)
- Disuria (bruciore minzione)
- Frequenza/urgenza urinaria
- Dolore/gonfiore testicolare/epididimale (epididimite)
Urogenitale — Donne
- Spesso asintomatiche
- Aumento secrezione vaginale (gialla/verde)
- Disuria
- Sanguinamento intermestruale o post-coitale
- Dolore addominale/pelvico basso (suggerisce PID)
- Febbre, nausea (se infezione ascendente)
Rettale (Tutti Generi)
- Spesso asintomatica
- Secrezione, sanguinamento, prurito, tenesmo, dolore
Faringea
- Solitamente asintomatica
- Mal di gola, essudati (raro)
Congiuntivale (Neonatale/Adulto)
- Congiuntivite purulenta, edema palpebrale — oftalmia neonatorum in neonati
Complicanze Infezione Non Trattata
- Donne: PID, infertilità tubarica, gravidanza extrauterina, dolore pelvico cronico, sindrome Fitz-Hugh-Curtis (periepatite).
- Uomini: Epididimite, infertilità, prostatite.
- Infezione gonococcica disseminata (DGI): Sindrome artrite-dermatite (artralgia migrante, tenosinovite, rash pustoloso), artrite settica, endocardite, meningite.
- Neonatale: Oftalmia, sepsi, ascesso cuoio capelluto.
- Rischio HIV: Gonorrea aumenta acquisizione/trasmissione HIV 3–5 volte.
Diagnosi
- NAAT (test amplificazione acido nucleico) su urine, tamponi uretrali/cervicali/vaginali/rettali/faringei — gold standard.
- Coltura (per sensibilità antibiotici) se fallimento trattamento o DGI.
- Colorazione Gram (secrezione uretrale uomini: diplococchi Gram-negativi intracellulari = presuntivo).
Trattamento (Linee Guida CDC 2021)
- Urogenitale/rettale/faringea non complicata: Ceftriaxone 500 mg IM dose singola (1 g se ≥150 kg).
- Se clamidia non esclusa: Aggiungere doxiciclina 100 mg PO BID × 7 giorni.
- Allergia cefalosporine: Gentamicina 240 mg IM + azitromicina 2 g PO (dose singola).
- DGI: Ceftriaxone 1 g EV/IM q24h × 24–48h dopo miglioramento, poi step-down orale.
Follow-Up
- Test-of-cure a 7–14 giorni se infezione faringea o regime alternativo usato.
- Re-test a 3 mesi (alto tasso reinfezione).
- Notifica e trattamento partner (expedited partner therapy dove legale).
- Test HIV/sifilide alla diagnosi.
Prevenzione
Uso costante preservativo, monogamia mutua con partner testato, screening IST regolare (annuale per sessualmente attivi <25, o per rischio), PrEP per prevenzione HIV non protegge contro gonorrea.