Febbre Reumatica e Malattia Reumatica Cardiaca: Cause, Sintomi e Trattamento
Febbre Reumatica: Il Trigger
La febbre reumatica (FR) è una reazione infiammatoria autoimmune a faringite da Streptococco Gruppo A (GAS) (mal di gola streptococcico). Tipicamente avviene 2–4 settimane dopo infezione non trattata o inadeguatamente trattata. Più comune in bambini 5–15 anni.
Criteri di Jones (Diagnosi)
Criteri maggiori: Cardite, poliartrite, corea, eritema marginato, noduli sottocutanei.
Criteri minori: Febbre, artralgia, VES/PCR elevate, intervallo PR prolungato.
Diagnosi: 2 maggiori, o 1 maggiore + 2 minori + evidenza recente infezione GAS.
Malattia Reumatica Cardiaca (MRC): La Complicanza
La FR causa infiammazione di tutti gli strati cardiaci (pancardite). Le valvole sono più vulnerabili:
- Valvola mitrale (più comune): Insufficienza → stenosi negli anni.
- Valvola aortica: Insufficienza.
- Tricuspide/polmonare: Meno comune.
Insufficienza: Valvola non chiude completamente → reflusso.
Stenosi: Valvola si ispessisce, fonde, restringe → ostacola flusso anterogrado.
Sintomi MRC
- Dispnea (da sforzo → riposo)
- Affaticamento, intolleranza esercizio
- Dolore toracico
- Palpitazioni (fibrillazione atriale comune in stenosi mitralica)
- Edema periferico, ascite (scompenso destro)
- Emottisi (stenosi mitralica)
Complicanze
- Scompenso cardiaco
- Fibrillazione atriale → rischio ictus
- Endocardite infettiva
- Ipertensione polmonare
- Complicanze gravidanza
Trattamento
FR Acuta
- Penicillina (o eritromicina se allergico) per eradicare GAS.
- Antinfiammatori: Aspirina (alto dosaggio) o naprossene per artrite/cardite.
- Corticosteroidi (prednisone) per cardite severa.
MRC Cronica
- Profilassi secondaria: Penicillina G benzatina IM ogni 3–4 settimane (durata: 10 anni dopo ultimo episodio o fino a 21 anni, il più lungo; permanente se danno valvolare).
- Gestione scompenso: Diuretici, ACE-inibitori, beta-bloccanti.
- Anticoagulazione: Per fibrillazione atriale o valvole meccaniche.
- Intervento valvolare: Valvuloplastica palloncino (stenosi mitralica) o riparazione/sostituzione chirurgica.
La Prevenzione È Fondamentale
Trattare tutte le faringiti GAS con 10 giorni penicillina (o amoxicillina). Questo previene FR e MRC interamente. Strategie salute pubblica: screening scolastico, accesso penicillina, educazione sanitaria.