Riconoscimento Shock e Primo Soccorso: Guida per Primi Soccorritori
Lo shock è una condizione pericolosa per la vita di inadeguata perfusione tissutale e consegna ossigeno. Riconoscimento precoce e intervento prevengono progressione a insufficienza multi-organo e morte.
Tipi di Shock
- Ipovolemico: Emorragia, disidratazione, ustioni, terzo spazio.
- Cardiogeno: Infarto, aritmia, cardiomiopatia, rottura valvolare.
- Distributivo: Settico (più comune), anafilattico, neurogeno, crisi surrenalica.
- Ostruttivo: Pneumotorace ipertensivo, tamponamento cardiaco, TE, dissezione aortica.
Segni Clinici (Progressivi)
| Stadio | Segni |
|---|
| Compensato | Tachicardia, cute fredda/umida, riempimento capillare ritardato (>2 sec), ansia, PA normale |
| Scompensato | Ipotensione (PAS <90), alterato stato mentale, oliguria (<0.5 mL/kg/h), tachipnea, polsi deboli |
| Irreversibile | Ipotensione refrattaria, insufficienza multi-organo, arresto cardiaco |
Nota pediatrica: Bambini compensano più a lungo (mantengono PA) poi crollano precipitosamente. Tachicardia + scarsa perfusione = shock finché non provato altrimenti.
Gestione Primo Soccorritore (MARCH / ABCDE)
- M – Emorragia Massiva: Laccio emostatico, packing ferita, pressione diretta.
- A – Vie Aeree: Aprire (spinta mandibola se trauma), aspirare, considerare via aerea avanzata.
- R – Respirazione: O₂ alto flusso (15 L/min maschera non ri-respiratore), assistere ventilazioni se necessario, monitorare SpO₂/EtCO₂.
- C – Circolazione:
- Accesso EV/IO (2 large bore); bolo fluidi 1-2 L cristalloidi (SF/RL) – rivalutare.
- Ipotensione permissiva (PAS 80-90) in emorragia non controllata fino a controllo chirurgico.
- Vasopressori se refrattario a fluidi (norepinefrina prima linea).
- H – Ipotermia/Trauma Cranico: Prevenire perdita calore (coperte termiche, fluidi caldi). Valutare GCS, pupille.
- Posizione: Supino con gambe sollevate (sollevamento passivo gambe) – autotrasfonde ~500 mL. Non Trendelenburg (↑ PIC, ↓ compliance polmonare).
- Monitoraggio: Vitals continui, lattato (se disponibile), diuresi.
- Trasporto Rapido: A centro trauma / DEA con capacità chirurgica. Pre-avviso.
Considerazioni Speciali
- Anafilattico: Adrenalina IM (0.3-0.5 mg 1:1000) immediatamente – prima e più importante.
- Settico: Antibiotici precoci (entro 1h), 30 mL/kg cristalloidi, controllo fonte.
- Cardiogeno: Evitare sovraccarico volemico; inotropi, riduzione post-carico, supporto meccanico.
- Ostruttivo: Decompressione ago (pneumotorace tensione), pericardiocentesi (tamponamento), trombolisi/embolectomia (TE).
Principio Chiave
Trattare la causa, supportare la circolazione, prevenire la spirale. Lo shock è processo dinamico – rivalutazione continua obbligatoria. Ogni minuto di ritardo aumenta mortalità.