Papule Pruriginose su Polsi e Caviglie: Diagnosi Differenziale e Iter Diagnostico

Papule Pruriginose su Polsi e Arti Inferiori: Diagnosi Differenziale Clinica

Piccoli ponfi pruriginosi in queste sedi suggeriscono eziologie specifiche. Distribuzione, morfologia e anamnesi restringono la diagnosi.

Principali Diagnosi Differenziali

Condizione	Distribuzione Tipica	Morfologia	Caratteristiche Chiave
Punture insetto (zanzara, pulce, cimice, acaro)	Esposte: caviglie, polsi, vita	Papule eritematose, punctum centrale	Stagionali, a grappoli, "colazione-pranzo-cena" (pulci/cimici)
Scabbia (Sarcoptes scabiei)	Polsi, spazi interdigitali, vita, genitali	Scavi (patognomonici), papule, noduli	Prurito notturno; contatti colpiti; test inchiostro scavi
Dermatite da contatto (allergica/irritativa)	Orologio (polso), linea calza (caviglia)	Eritema, vescicole, desquamazione, lichenificazione	Storia esposizione (nichel, gomma, adesivi, piante)
Dermatite atopica (eczema)	Flessioni, ma polsi/caviglie comuni	Placche lichenificate, escoriazioni	Atopia personale/familiare; cronica recidivante
Lichen planus	Polsi (volare), caviglie, tibie	Papule violacee, poligonali, piatte (striae Wickham)	Koebner; mucosa orale, unghie, genitali
Psoriasi	Estensori: gomiti, ginocchia, tibie	Placche rosa-salmone, squame argentee	Segno Auspitz; pitting unghie; coinvolgimento articolare
Dermatite erpetiforme	Gomiti, ginocchia, natiche, cuoio capelluto	Vescicole/papule raggruppate, intensamente pruriginose	Associazione celiachia; depositi IgA su DIF
Prurigo nodulare	Arti estensori	Noduli ipercheratosici da grattamento cronico	Neurogena; refrattaria
Eruzione da farmaco	Generalizzata, può iniziare acrale	Morilliforme, orticaria, eruzione da farmaco fissa	Relazione temporale con nuovo farmaco

Approccio Diagnostico

1. Anamnesi: Esordio, progressione, esposizioni, farmaci, atopia, contatti, viaggi.
2. Esame: Distribuzione, morfologia, scavi, coinvolgimento mucose/unghie, dermoscopia.
3. Esami:
   • Scraping cutaneo + KOH (scabbia, funghi).
   • Biopsia (lichen planus, DH, prurigo, incerti).
   • Patch test (allergia da contatto).
   • Sierologia: Pannello celiachia (DH), HIV (follicolite eosinofila).

Sollievo Sintomatico (Mentre si Diagnostica)

• Impacchi freddi, bagni farina avena colloidale.
• Corticosteroidi topici (potenza per sede: bassa viso/genitali, alta palmi/piante).
• Antistaminici orali (sedativi notte: idrossizina, doxepina).
• Emollienti per riparazione barriera.
• Evitare grattarsi (tagliare unghie, guanti cotone notte).

Quando Vedere un Dermatologo

• Nessun miglioramento con OTC in 2 settimane.
• Diffusione, peggioramento, segni infezione (croste miele, eritema diffuso).
• Sintomi sistemici (febbre, dolori articolari, calo peso).
• Coinvolgimento mucose/genitali/unghie.
• Immunocompromesso.

Distribuzione polso + caviglia suggerisce fortemente dermatite da contatto (orologio/calze), scabbia, lichen planus, o punture insetto. La dermoscopia è molto utile.