Petecchie: Cause, Significato Clinico e Quando Agire Velocemente
Le petecchie sono macule rosso-violacee, non sbiancanti, puntiformi (1-2 mm) causate da emorragia capillare. Sono un segno fisico, non una diagnosi, e la loro presenza richiede attento contesto clinico per determinare urgenza.
Meccanismo
- Rottura capillare porta a extravasazione sangue nel derma.
- Natura non sbiancante: pressione non sposta sangue (diverso da eritema).
Eziologie Maggiori (Mnemonico: "PETECCHIE")
- Piastrinopenie: Trombocitopenia (PTI, TTP, EIT, chemioterapia, sepsi), disfunzione piastrinica (uremia, farmaci).
- Endotelio danneggiato: Vasculite (porpora Schönlein-Henoch, LES, PAN), sepsi (meningococcemia), CIVD, febbre maculosa Rocky Mountain.
- Trauma: Applicazione laccio emostatico, tosse/vomito forti (petecchie facciali/collo da Valsalva), abuso minori (lesioni suzione), RCP.
- Esposizione tossine: Veleno serpente, gas mostarda.
- Coagulopatia: CIVD, insufficienza epatica, carenza vitamina K, sovradosaggio warfarin/DOAC.
- Hematologico malignità: Leucemia, linfoma, mieloma (infiltrazione midollo, citopenie).
- Infezione: Meningococcemia, endocardite, virali (EBV, CMV, enterovirus), rickettsiosi.
- Autoimmune: LES, sindrome antifosfolipidi, crioglobulinemia.
- Enziani/farmaci: Steroidi, aspirina, antibiotici, chemioterapia — capillari fragili più trombocitopenia.
Triage Clinico: Contesto Dichiara Urgenza
- Bambino bene, petecchie solo sopra linea capezzolo dopo vomito: Probabile Valsalva-benigno. Osservare.
- Febbre + petecchie: Trattare come meningococcemia finché non provato altrimenti → ceftriaxone IM, emocolture, rachicentesi, ricovero.
- Diffuse, generalizzate, o con ecchimosi/sanguinamento: Urgente emocromo, striscio periferico, coagulazione, chimica, tipo e screening.
- Adulto con nuove petecchie: Workup trombocitopenia, vasculite, malignità.
Messaggio Chiave
Petecchie + sintomi sistemici = emergenza medica. Petecchie facciali isolate post-Valsalva = solitamente benigne. Contesto clinico determina urgenza valutazione.