Nistatina: usi, dosaggio e informazioni per la prescrizione
La nistatina è farmaco antimicotico su prescrizione: capsule, pastiglie, compresse, sospensione orale. Indicata per infezioni fungine orali (mughetto/candidosi orofaringea).
Meccanismo d'azione
Interferisce con gli steroli (ergosterolo) delle membrane cellulari fungine. Senza steroli, contenuto cellulare fuoriesce → morte fungina. Selettiva: i mammiferi usano colesterolo, non ergosterolo.
Durata terapia
Continuare 2 giorni dopo scomparsa sintomi (RxList) per prevenire recidiva immediata. Tipico: 7-14 giorni. Mughetto recidivante: cicli più lunghi/profilassi.
Posologia (varia per forma, età, severità - Mayo Clinic)
- Sospensione orale (100.000 UI/mL): 4-6 mL (400-600.000 UI) 4 volte/die, sciacquare/bagnare lesioni prima deglutire. Lattanti: 1-2 mL 4 volte/die
- Pastiglie (200.000-500.000 UI): 1-2 pastiglie 3-5 volte/die, sciogliere lentamente in bocca
- Compresse (500.000 UI): 1-2 compresse 3 volte/die
- Portatori protesi: immersione notturna protesi in sospensione nistatina
Effetti collaterali
- Comuni: diarrea, nausea, vomito, eruzione cutanea
- Rari: tachicardia, edema facciale, mialgie, Sindrome di Stevens-Johnson (reazione cutanea severa potenzialmente fatale - RxList)
- Sospensione: sapore amaro, colorazione denti (temporanea)
Considerazioni speciali
- Gravidanza: categoria C (rischio fetale non escluso). Prescrivere solo se beneficio > rischio. Topico preferito (assorbimento sistemico minimo)
- Bambini <5 anni: NO pastiglie (rischio soffocamento). Usare sospensione
- Insufficienza epatica/renale: nessun aggiustamento dose (assorbimento sistemico trascurabile per via orale/topica)
- Interazioni: minime (non metabolizzata CYP450). Evita antiacidi simultanei (riducono contatto mucosa)
Resistenza e alternative
Resistenza Candida a nistatina documentata (specie non-albicans: C. glabrata, C. krusei). Alternative: fluconazolo orale, clotrimazolo pastiglie, miconazolo gel buccale, amfotericina B sospensione (resistenti).