Test herpes: metodi per diagnosi herpes genitale e orale

La diagnosi accurata dell'herpes dipende dallo scenario clinico (sintomatico vs asintomatico), stadio lesioni, e tipo virus (HSV-1 vs HSV-2).

Lesioni sintomatiche (focolaio attivo)

Gold Standard: Tampone PCR (NAAT)

• Tampone base vescicola/ulcera scoperchiata.
• Rileva DNA HSV con >95% sensibilità, distingue HSV-1 vs HSV-2.
• Preferito a coltura virale (più veloce, più sensibile).

Coltura virale

• Sensibilità inferiore (50–70%), cala con guarigione lesione.
• Permette test sensibilità antivirale (raremente necessario).

Immunofluorescenza diretta (DFA) / Rilevazione antigene

• Rapido, ma sensibilità inferiore a PCR. Usato in alcune cliniche.

Screening asintomatico / esposizione passata

Sierologia tipo-specifica (IgG)

• HSV-2 IgG: Eccellente marker herpes genitale (specificità >95%). Positivo = infezione genitale (quasi sempre).
• HSV-1 IgG: Alta prevalenza (50–80% adulti). Positivo non distingue infezione orale vs genitale.
• Usare test basati su gG (es. HerpeSelect, Biokit, Western blot) — vecchi ELISA cross-reagiscono.
• Sieroconversione richiede 2–12 settimane post-esposizione. Negativo precoce non esclude infezione recente.

Algoritmo test

1. Lesioni genitali attive: Tampone PCR (tipo-specifico).
2. Lesioni orali attive: Tampone PCR; sierologia raramente necessaria (diagnosi clinica solitamente sufficiente).
3. Asintomatico, partner ha HSV-2: HSV-2 IgG.
4. Asintomatico, partner ha HSV-1 genitale: HSV-1 IgG + counseling (orale vs genitale incerto).
5. Gravidanza: HSV-2 sierologia se partner positivo; nessuno screening routinario altrimenti.

Avvertenze importanti

• Test IgM inaffidabili — non usare.
• Falsi positivi a bassi valori indice (1.1–3.5); confermare con Western blot o test ripetuto.
• Counseling essenziale: diagnosi impatta relazioni, gravidanza, salute mentale.

Consultate clinico o centro salute sessuale per selezione test appropriata e interpretazione. Linee guida CDC: Herpes Screening.