Herpes Simplex: Gestione, Non Cura — Sintomi, Soppressione e Prevenzione Trasmissione
Il virus herpes simplex (HSV-1 orale, HSV-2 genitale) stabilisce latenza a vita nei gangli sensoriali. Nessun trattamento attuale eradica il virus latente. La gestione si concentra su controllo sintomi, riduzione frequenza recidive, e minimizzazione trasmissione.
Presentazione Clinica
- Infezione primaria: Spesso asintomatica. Se sintomatica: severa, prolungata (2–4 settimane), con sintomi sistemici (febbre, linfoadenopatia).
- Recidiva: Prodromo (formicolio, dolore) → vescicole → ulcere → croste → guarigione (7–10 giorni). Frequenza varia da 0 a 12+ all'anno.
- Shedding asintomatico: Avviene 10–20% dei giorni (HSV-2); principale driver trasmissione.
Terapia Antivirale
| Regime | Indicazione | Dosaggio (Es. Valaciclovir) |
|---|
| Episodico | Trattare recidiva al prodromo | 1 g BID × 1 giorno (recidiva) o 5 giorni (primaria) |
| Soppressivo | ≥6 recidive/anno o protezione partner | 500 mg die (HSV-2) o 1 g die |
Aciclovir e famciclovir sono alternative. Terapia soppressiva riduce frequenza recidive 70–80%, shedding ~50%, e trasmissione a partner ~50%.
Cura Sintomatica
- Anestetici topici (lidocaina), impacchi freddi, bagni seduti.
- Analgesici orali (FANS).
- Mantenere lesioni pulite e asciutte; indossare biancheria cotone ampia.
Prevenzione Trasmissione
- Terapia soppressiva + preservativi = protezione additiva.
- Divulgare status a partner.
- Evitare sesso durante prodromo o recidiva attiva.
- Circoncisione maschile riduce acquisizione HSV-2 ~30%.
Popolazioni Speciali
- Gravidanza: Terapia soppressiva da 36 settimane se HSV-2 positivo; taglio cesareo se lesioni attive al travaglio.
- Immunocompromessi: Dosaggi più alti, durata maggiore; rischio mutanti resistenti.
- Herpes neonatale: Raro ma devastante. Infezione materna primaria vicino al parto rischio massimo.
Frontiere Ricerca
Editing genico (CRISPR), vaccini terapeutici, inibitori elicasi-primasi (pritelivir), agenti che invertono latenza in studio. Nessuna cura esiste ancora.
Messaggio chiave: L'herpes è gestibile. Lo stigma spesso supera la gravità medica per la maggior parte. Comunicazione aperta più terapia soppressiva supporta relazioni sane.