Bump Cutanei Ricorrenti e Cicatrici: Potrebbe Essere Herpes? Diagnosi e Gestione
Vescicole/bump ricorrenti a grappolo che guariscono con cicatrici circolari nella stessa posizione sono altamente suggestive di riattivazione herpes simplex virus (HSV) — ma solo un clinico può confermare.
Presentazione Tipica HSV
- Prodromo: formicolio, bruciore, prurito 12-48 ore prima lesioni.
- Lesioni: vescicole raggruppate su base eritematosa → ulcerano → croste → guariscono.
- Localizzazione: dermatomero costante (orale: labbra/periorale; genitale: genitali/natiche/cosce).
- Frequenza: variabile (mensile ad annuale); trigger stress, UV, malattia, ormoni.
- Cicatrici: iperpigmentazione post-infiammatoria o cicatrici atrofiche superficiali.
Diagnosi Differenziale
- Follicolite: Pustole intorno follicoli piliferi; batterica (Staph); nessun prodromo.
- Dermatite contatto: Diffusa, pruriginosa, niente vescicole a grappolo.
- Impetigine: Croste color miele; contagiosa; non ricorrente stesso pattern.
- Eritema multiforme: Lesioni a bersaglio; spesso post-HSV o farmaco-indotto.
- Eruzione fissa da farmaco: Stesso sito ogni esposizione; placca scura, non vescicole.
Conferma Diagnostica
- PCR tampone (base lesione): Gold standard; sensibile, tipizza HSV-1 vs HSV-2.
- Coltura virale: Meno sensibile; più lenta.
- Sierologia (IgG tipo-specifico): Esposizione passata; non diagnostica lesione attiva.
Gestione
- Terapia episodica: Valaciclovir 1 g BID × 1 giorno (o 500 mg BID × 3 giorni) al prodromo.
- Terapia soppressiva: Valaciclovir 500-1000 mg die — riduce focolai 70-80%, shedding, trasmissione.
- Antivirali topici: Meno efficaci orali.
- Stile vita: Riduzione stress, sonno, protezione solare (burrocacao SPF), evitare trigger.
Critico: Vedere un Clinico
Autodiagnosi rischia mancare altre condizioni (alcune serie). Diagnosi corretta guida scelta antivirale, screening altre MST, counseling partner, considerazioni gravidanza.